Анализ На Гемостаз При Беременности Что Это

Содержание

Гемостаз — что это? Нарушение гемостаза

Многим из нас приходилось сдавать анализы на гемостаз. Что это такое и зачем нужно его проверять? Ответ на этот вопрос нужно начинать с пояснения, что такое наша кровеносная система и какие механизмы в ней функционируют.

Первая функция гемостаза

Мало кто знает, что наша кровь – это тоже ткань, только жидкая. Она состоит из плазмы, являющейся собственно ее жидким элементом, а также эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые находятся в плазме как бы во взвешенном состоянии. Все это непрерывно движется по большим и малым артериям, венам и капиллярам, доставляя к клеткам кислород, питание и выполняя массу других функций. Такова в упрощенном виде модель нашей кровеносной системы. Очень важно, чтобы кровь имела правильную консистенцию. Если она слишком густая, образуются тромбы. Если, наоборот, слишком жидкая, человек страдает излишней кровоточивостью. Сохраняет нашу кровь в оптимальном состоянии созданная природой система, называемая гемостаз. Что это за система и каков механизм ее работы?

Вторая функция гемостаза

Система гемостаза очень сложна. Кроме поддержания в крови нужной вязкости и текучести, она обеспечивает заживление ран (останавливает кровотечение) при порезах и прочих травмах сосудов. Стенки последних образованы тремя слоями живой ткани, каждый из которых выполняет свою роль для обеспечения бесперебойного прохождения крови по организму. Если по каким-либо причинам целостность стенки сосуда нарушается, кровь устремляется в разрыв, и у человека открывается кровотечение. Для его прекращения организм запускает систему свертываемости крови, или гемостаз. Он бывает двух видов – первичный и вторичный.

Первичный гемостаз: что это

Этот вид прекращения кровотечений еще называют сосудисто-тромбоцитарным гемостазом. Механизм его работы состоит в вызывании спазма поврежденного сосуда, его сужения и закупорки «прорехи» тромбоцитами. На поврежденном участке образуется корочка, кровотечение прекращается. В народе говорят «кровь свернулась». У тех, кто не имеет проблем с гемостазом, этот процесс занимает до 3 минут. Механизм его действия таков. На стенках сосуда возле раны начинается адгезия, то есть оседание, прилипание тромбоцитов. Их форма становится более округлой, а на поверхности появляются шипы и отростки, обеспечивающие прочное скрепление с другими тромбоцитами. В итоге происходит их склеивание между собой (агрегация), и образуется пробка из тромбоцитов. В 1 мкл крови должно быть от 150 до 300 тысяч здоровых тромбоцитов правильной формы. В противном случае процесс свертываемости нарушается.

Что такое вторичный гемостаз

Склеившиеся тромбоциты начинают выделять в кровь активные биологические и химические вещества, вызывающие сужение стенок сосуда и образование вторичного, необратимого склеивания. Одновременно с тромбоцитными факторами выделяется важнейший для свертывания крови фермент тромбин, который в свою очередь влияет на образование белка фибрина. Волокна этого белка являются основой тромба. Они создают как бы сеть, в которой запутываются эритроциты и лейкоциты. Фибрин получается из другого белка – фибриногена. Чтобы определить его количество в крови, сдают кровь на гемостаз. Что это такое — фибриноген — и в чем его важность? Этот белок играет ведущую роль в свертываемости крови. Его избыток вызывает тромбоз, а недостаток — кровоизлияния. Нормой считается от 1,5 до 3,0 г/л фибриногена. Если его больше 4,5 г/л, у человека возможно наличие таких заболеваний, как туберкулез, инсульт, инфаркт, злокачественные опухоли, пневмония, грипп и ряд других состояний, включая сильные ожоги, хирургические операции, прием некоторых лекарств. Количество белка менее 1,5 г/л вызывают цирроз печени, ДВС-синдром, гепатит, миелолейкоз, токсикоз, кесарево сечение при родах, полицитемия, укусы змей, дефицит витаминов В12 и С.

Третья функция гемостаза

Завершающий этап заживления ран – фибринолиз, за который также отвечает гемостаз. Что это такое? Фибринолиз заключается в уничтожении закупорочного тромба и восстановлении кровообращения в поврежденном кровеносном сосуде. С первых секунд процесса заживления раны и начала свертываемости крови в плазме активизируется фермент плазминоген. Он вырабатывает белок плазмин, расщепляющий фибрин, а вместе с ним и тромб. Между образованием тромба и его растворением должен быть баланс, который и обеспечивает гемостаз. Как видим, эта система очень сложная. Сбой даже в самом малом ее звене ведет к нарушению работы всей цепи и серьезным заболеваниям.

Нарушение гемостаза. Что это такое и как его выявить

Различают следующие нарушения:

— повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция), которая приводит к самопроизвольному образованию тромбов в артериях, венах и внутренних органах. Это чревато тяжелыми состояниями, такими как инсульт в юном возрасте, частые выкидыши у женщин, болезни головного мозга (вызываются тромбозом в артериях мозга) и другие.

— пониженная свертываемость крови (гипокоагуляция), приводящая к спонтанным кровотечениям. Она наблюдается при гемофилии, болезни Виллебранда, недостаточности тромбоцитов в крови или их патологических изменениях, болезнях печени, недостаточности факторов свертываемости, тромбоцитопатии.

— ДВС-синдром, при котором присутствуют оба вида коагуляции.

Чтобы выяснить причину аномалий в свертываемости крови, проводят гемостазиограмму (коагулограмму), или анализ на гемостаз. Что это такое? Этот анализ проводят беременным, больным перед хирургической операцией, людям, страдающим болезнями сердца и сосудов, а также пациентам с патологиями свертываемости крови. Коагулограмма бывает базовой, при которой определяют гематокрит, гемоглобин, количество всех факторов крови и ряд других показателей. Второй вид коагулограммы – расширенная, назначающаяся в основном людям с патологиями крови и беременным.

Гормональный гемостаз как метод лечения

У некоторых женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, выражающиеся в обильных длительных кровотечениях. Для устранения проблемы применяют гормональный гемостаз. Что это такое? Метод применяется для лечения молодых женщин, у которых исключены такие заболевания, как фиброма, опухоли яичников, эндометриоз. Существует три способа гормонального гемостаза – эстрогенный, гестагенный и смешанный. Эстрогенный заключается в инъекциях эстрогенов внутримышечно. Первые двое-трое суток их выполняют каждые 2,5-3 часа. В последующие дни дозу снижают. После остановки кровотечений эстрогены заменяют на гестагены и проводят терапию гормональными препаратами. Гестагенный метод применяют, если у больной нет тяжелых форм анемии и декомпенсированного цирроза печени. Его цель – создание такого уровня гормонов, при котором принудительно происходит отторжение эндотермия, устилающего маточную полость. Равносильно этому методу можно применить гонадотропный гемостаз с использованием гонадотропина.

Гемостаз во время беременности

Беременность вызывает много изменений в организме женщин. Одно из них – увеличение числа тромбоцитов и, как следствие, вязкости крови. Это нормальный физиологический процесс, вызванный подготовкой организма к предстоящим родам. Однако, если тромбоцитов образуется слишком много, можно говорить о тромбофилии, состоянии, которое ведет к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Тромбофилия вызывает прерывание беременности, задержку развития плода, токсикоз и другие осложнения. Поэтому абсолютно необходимо делать анализы на гемостаз при беременности. Что это значит и когда его нужно делать? Идеально, если такой анализ проведут еще до зачатия, чтобы предупредить осложнения вынашивания малыша. Этот анализ выполняется по 14 пунктам и дает точную картину состояния крови. Если обнаружена патология, врач может назначить лечение. Но это не обязательно. Иногда достаточно наблюдения за динамикой развития отклонения.

Этот вид прекращения кровотечений еще называют сосудисто-тромбоцитарным гемостазом. Механизм его работы состоит в вызывании спазма поврежденного сосуда, его сужения и закупорки «прорехи» тромбоцитами. На поврежденном участке образуется корочка, кровотечение прекращается. В народе говорят «кровь свернулась». У тех, кто не имеет проблем с гемостазом, этот процесс занимает до 3 минут. Механизм его действия таков. На стенках сосуда возле раны начинается адгезия, то есть оседание, прилипание тромбоцитов. Их форма становится более округлой, а на поверхности появляются шипы и отростки, обеспечивающие прочное скрепление с другими тромбоцитами. В итоге происходит их склеивание между собой (агрегация), и образуется пробка из тромбоцитов. В 1 мкл крови должно быть от 150 до 300 тысяч здоровых тромбоцитов правильной формы. В противном случае процесс свертываемости нарушается.

Гемостазиограмма при планировании беременности

Что такое гемостаз?

Гемостаз – это свертывающая система крови. В организме здорового человека работа всех органов и систем сбалансирована. Свертывающая система поддерживает жидкое состояние крови, останавливает кровотечение при повреждении стенок сосудов, а затем растворяет тромбы, выполнившие свою функцию.

Интересное:  Что Делать Не Могу Зачать Ребенка

Таким образом, свертывающая система крови защищает организм от кровопотерь, которые могут оказаться для него смертельными. Поэтому знать состояние этой системы очень важно, в частности при планировании беременности.

Что такое гемостазиограмма?

При подозрении на нарушения в системе свертывания крови врач назначает гемостазиограмму (коагулограмму) – комплексный анализ, позволяющий выявить такие нарушения. Гемостазиограмма (или анализ на гемостаз) бывает базовая и расширенная. При планировании беременности обычно назначают расширенную.

Кровь на анализ берут утром натощак из вены. Не рекомендуется сдавать кровь во время месячных, когда свертывающая функция крови повышена. Также не стоит сдавать анализ на гемостаз после приема алкоголя или аспирина, которые разжижают кровь. Обычно результаты анализа готовы через два часа после сдачи крови.

Зачем нужно сдавать анализ на гемостаз при планировании беременности?

Часто врач направляет на гемостазиограмму уже беременную женщину, хотя лучше сделать анализ еще на этапе планирования беременности, чтобы в случае отклонения от нормы вовремя подкорректировать результаты.

Тромбофилия

Кровь беременных женщин более густая и быстрее сворачивается, потому что их организм готовится к предстоящим родам и страхуется от кровопотери. В то же время слишком густая и вязкая кровь способствует образованию сгустков и тромбов. Нарушения в системе гемостаза, связанные с повышенной склонностью к образованию тромбозов кровеносных сосудов, называются тромбофилией. В обычной жизни она может не представлять серьезной угрозы для жизни женщины, но во время беременности увеличивает риск развития венозных тромбозов в 5-6 раз.

Нарушение плацентарного кровотока

Слишком густая кровь при повышенной свертываемости может стать причиной нарушения плацентарного кровотока. При этом плод не получает должного питания, что влечет за собой его отставание в развитии, а возможно, и гибель. Нарушения в свертывающей системе крови часто являются причиной преждевременной отслойки плаценты у беременных.

Усилиние гестоза

Также они отягощают лечение гестоза – заболевания, которым страдают многие беременные во второй половине беременности и для которого характерны появление отеков, повышение артериального давления и уровня белка в моче (См. «Гестоз у беременных: причины и симптомы»). В 70% случаев гестоз сопровождается повышенной свертываемостью крови. Анализ на гемостаз еще при планировании беременности позволит выявить отклонения и пройти курс лечения. Если гестоз в дальнейшем и появится, он будет протекать в более легкой форме.

Кровотечение во время родов

Недостаточная свертываемость крови может привести к кровотечению во время родов.

Кто должен сдавать анализ крови на гемостаз?

Наследственные заболевания

В группу риска входят женщины, чьи мамы или бабушки страдали варикозным расширением вен, а также женщины, близкие родственники которых имели тромботические осложнения в возрасте до 50 лет (инфаркт, инсульт, тромбозы глубоких вен и т.п.).

При невынашивании плода

Анализ на гемостаз прежде всего назначают женщинам с так называемой привычной невынашиваемостью:

  • женщинам, у которых ранее уже было не менее двух выкидышей;
  • женщинам, у которых ранее уже было не менее двух замерших беременностей;

поскольку причиной невынашиваемости может быть и повышенная свертываемость крови.

Также рекомендуют сделать анализ на гемостаз женщинам, у которых предыдущая беременность сопровождалась тяжелым токсикозом, внутриутробной гибелью плода или задержкой его развития.

При лечении бесплодия

Гемостазиограмму назначают и при лечении бесплодия, поскольку если у женщины имеется генетически обусловленная повышенная свертываемость крови, то при лечении бесплодия гормональными препаратами (в том числе и по программе ЭКО) возникает риск развития тромбоза. Таким образом, анализ на гемостаз еще при планировании беременности позволит вовремя обнаружить возможные нарушения в системе свертывания крови, предупредить развитие серьезных осложнений в период беременности и родить здорового ребенка, не рискуя его жизнью и жизнью самой женщины.

Слишком густая кровь при повышенной свертываемости может стать причиной нарушения плацентарного кровотока. При этом плод не получает должного питания, что влечет за собой его отставание в развитии, а возможно, и гибель. Нарушения в свертывающей системе крови часто являются причиной преждевременной отслойки плаценты у беременных.

Гемостазиограмма у беременных: расшифровка, как сдавать

Период вынашивания крохи для большинства женщин становится серьезным испытанием. К сожалению, последнее время все меньше и меньше становится беспроблемных беременностей. В связи с тем, что нагрузка на организм резко увеличивается, требуется постоянный контроль состояния беременной женщины. Поэтому врачи назначают большой перечень анализов, которые своевременно помогут выявить проблему и назначить необходимое лечение. Одним из важнейших исследований является гемостазиограмма при беременности. Что это такое, мы попробуем детально разобрать в статье.

Понятие гемостаза

Благополучное вынашивание малыша, а затем и удачное родоразрешение зависит от многих фактором. Одним из них является способность крови идеально сворачиваться, чтобы не возникало тромбоза, но при этом и риск сильных кровотечений был минимальным. Это и называется гемостазом.

Процесс свертываемости предполагает несколько этапов:

  • организм закупоривает мелкие повреждения сосудов путем скопления на месте раны необходимого количества тромбоцитов.
  • образование пробки и возникновение тонкой пленки, закрывающей повреждение.
  • налаживается процесс нормальной циркуляции крови и рассасывания защитных пробок.

Система свертываемости крови должна работать идеально — слишком густая кровь или, наоборот, слишком жидкая одинаково опасна для здоровья беременной женщины и плода.

Чтобы избежать неприятностей с кровеносной системой, и назначается гемостазиограмма.

Чем чревато нарушение гемостаза при беременности

Патологические нарушения гемостаза могут возникнуть даже у будущей мамы, которая до беременности не знала о проблемах свертываемости крови. Природой так устроено, что организм женщины в положении становится более уязвимым и, соответственно, ослабленным на фоне протекающей беременности и текущих гормональных изменений. Очень важно пройти обследование на ранних сроках. Только так можно предотвратить необратимые последствия сбоя в работе кровеносной системы.

Повышенная свертываемость Пониженная свертываемость
  • Нарушение кровотока в плаценте, приводящее к кислородному голоданию плода
  • Находясь в утробе матери, малыш не получает необходимый объем важных витаминов и микроэлементов
  • Гестоз, проявляющийся отеками, повышением артериального давления, общим ухудшением состояния женщины
  • Гипоксия новорожденного
  • Анемия матери и младенца
  • Раннее старение плаценты
  • Отслойка плаценты
  • Замирание плода или внутриутробная гибель
  • Риск обильных кровотечений во время родов
  • Возможный отказ врачей проводить родоразрешение путем кесарева сечения, так как велика опасность большой кровопотери во время операции

Гемостазиограмма. Суть исследования

Гемостазиограмма, или коагулограмма — это лабораторно-исследовательский метод, направленный на выявление патологий со стороны свертываемости крови.

Этот анализ определяет, насколько точно работает свертывающая и противосвертывающая система беременной женщины. Любое отклонение в анализе является поводом для беспокойства и обращения к врачу, ведущим беременность.

Гемостазиограмма назначается трижды за весь период вынашивания крохи:

  1. На сроке до 12 недели.
  2. С 22 по 24 неделю
  3. 30-36 недель

Коагулограмма назначается всем в обязательном порядке. Существуе категория женщин, которым гемостазиограмма проводится чаще, чем при нормальном течении беременности. К группе риска относятся:

  • женщины с печеночными недугами
  • при постоянных носовых кровотечений
  • длительное бесплодие
  • появление беременности с помощью ЭКО
  • многоплодная беременность
  • при аутоиммунных заболеваниях
  • ранее уже были отклонения в анализе свертываемости крови
  • нездоровый образ жизни беременной

Правила сдачи биоматериала на исследование

  1. Рекомендовано исключит прием пищи за 12 часов до проведения обследования. Разрешено поужинать из легкими нежирными блюдами.
  2. Перед самой сдачей крови следует выпить стакан чистой воды.
  3. Запрещено употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков.
  4. Исключить курение.
  5. Временно прекратить прием всех медикаментов. Если сделать этого невозможно, осведомите врача, какие препараты вы употребляете.
  6. Важно позитивно настроиться, поскольку стресс и другие эмоциональные переживания могут негативно сказаться на результатах обследования.

Нормы и отклонения. Расшифровка анализа крови на свертываемость

Показатель Норма Причины отклонения
АЧТВ – время формирования сгустка после введения специальных химреагентов от 17 до 20 секунд Повышается при гемофилии и антифосфолипидном синдроме

Понижение — начальная стадия патологии свертывающей системы Тромбоциты 131-402 *109 клеток в микролитре Повышение. Процесс воспаления, железодефицит, последствия сильных нагрузок

Понижение – заболевания кроветворной системы, аномальные процессы развития селезенки Фибриноген До 6,5 г/л Повышение. Заболевания инфекционного характера в стадии обострения

Понижение указывает на токсикоз, авитаминоз Волчаночный антикоагулянт отрицательно Обнаружение волчаночного антикоагулянта в крови беременной часто является признаком красной волчанки, ВИЧ, нарушения кровообращения мозга. Тромбиновое время 18-25 секунд Повышение – признак почечной патологии

Понижение – начальный этап синдрома ДВС Протромбин 78 – 142 % Повышается при медикаментозном лечении

Понижается, когда не хватает витамина К Д-димер В начале беременности — 500 нг/мг

На поздних сроках допустимо увеличение до 1500 нг/мг Повышается при тяжелом гестозе и сахарном диабет

Понижается при тромбозах Антитромбин 70-115% Повышение: заболевания печени, недостаток витамина К

Понижение — склонность к тромбозам

Когда при толковании коагулограммы встречаются изменения , врач назначает соответствующее лечение, чтобы предотвратить нежелательные последствия. Главная задача — сохранение здоровья женщины и младенца.

Такое обследование максимально информационно. Оно способно в малейших деталях рассказать не только о свертываемости крови, но указать на общие недомогания женщины в период беременности. Не стоит паниковать даже в случае плохих результатов коагулограммы. Современная медицина настолько широко развита, что все прописанные вам препараты абсолютно безвредны для крохи. Соблюдение всех предписаний лечащего врача повышает шанс рождения абсолютно здорового малыша.

Коагулограмма назначается всем в обязательном порядке. Существуе категория женщин, которым гемостазиограмма проводится чаще, чем при нормальном течении беременности. К группе риска относятся:

Гемостаз что это такое при беременности

Гемостазиограмма при беременности

Во время беременности любые отклонения от нормы в организме женщины могут привести к неблагоприятным последствиям для нее и ребенка. Поэтому очень важно вовремя находить и исправлять нарушения в работе внутренних органов и систем. К одному из самых опасных сбоев в организме беременной женщины относится нарушение работы систем крови. Для исключения либо обнаружения проблем в кровеносной системе врачи назначают специальное исследование – гемостазиограмму.

Почему гемостазиограмму нужно включать в перечень обязательных анализов для беременных?

Для осуществления своих функций в нашем организме кровь должна находиться в определенном жидком состоянии, которое с одной стороны поддерживает гемостаз (свертывающая система крови), а с другой противосвертывающая система. Слаженная работа этих двух систем и обеспечивает нормальное состояние крови. А вот сбой в этой работе в сторону активации одной из них может привести либо к повышению густоты крови и образованию тромбов, либо к слишком жидкому ее состоянию и кровотечениям .

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения в системе гемостаза из-за появления дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения гормонального фона и подготовки к естественной кровопотере в родах. Значительное повышение свертываемости крови может привести к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), который в свою очередь способен стать причиной нарушения плацентарного кровотока, а также замирания беременности и гибели плода.

Другой крайностью нарушения в равновесии свертывающей и противосвертывающей системы является слишком сильное разжижение крови, которое может привести к сильным кровотечениям в родах.

Для того чтобы избежать перечисленных выше проблем и проводится исследование показателей свертывания крови или гемостазиограмма. Как правило, гемостазиограмму делают несколько раз в течение всего срока беременности для своевременного лечения возможных нарушений гемостаза. Кроме того, этот анализ обязательно назначается в следующих случаях:

  • у женщины было несколько замерших беременностей или выкидышей ;
  • есть признаки гестоза. отеки рук и ног, повышенное артериальное давление. наличие белка в моче (гестоз лучше предупредить – сдать гемостазиограмму до беременности или на ранних ее сроках);
  • есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки ).

О чем может рассказать гемостазиограмма?

Перечислим основные параметры исследования, которые дают возможность врачу определить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови:

АЧТВ – активированное частичное тромбопластичное время или, другими словами, показатель времени свертывания крови. Нормой данного показателя считается время 24-35 секунд. Сокращение времени говорит об ускоренном свертывании крови, что в свою очередь является показателем ДВС-синдрома. И, наоборот, если АЧТВ больше 35 секунд – кровь плохо свертывается и возникает угроза послеродовых кровотечений.

Протромбин или протромбиновый индекс – показатель, который также отражает качество свертывания крови. Нормой считаются значения от 78% до 142%. Понижение или повышение процента говорит о замедленном либо ускоренном свертывании крови.

Антитромбин III – это белок, крови который угнетает процессы свертывания. Его нормой считается значения от 71% до 115%. Снижение уровня антитромбина III влечет за собой возможность образования тромбов, а повышение приводит к риску возникновения послеродового кровотечения.

Тромбиновое время (ТВ) – время последнего этапа свертывания крови. В норме этот процесс занимает от 11 до 18 секунд. Меньшее время (до 11 секунд) говорит о признаках ДВС-синдрома, большее – предупреждает о возможности послеродового кровотечения.

D-диметр – самый важный показатель гемостазиограммы, который позволяет узнать о повышение свертывания крови. В норме значение D-диметра должно быть меньше 248нг/мл. Большее значение указывает на слишком густую, вязкую, склонную к образованию тромбов кровь.

РКМФ – это маркер внутрисосудистого свертывания, превышение нормы которого (более 5,1 мг в 100 мл) указывает на ДВС-синдром.

Перечисленные выше параметры являются основными и могут быть дополнены другими показателями. Следует также отметить, что на результат гемостазиограммы может повлиять не только беременность, но и другие факторы, например: заболевания внутренних органов, недостаток витаминов и микроэлементов, прием некоторых лекарств, травмы и ушибы. Все это учитывается врачом при расшифровке результатов анализа.

Лечение нарушения систем крови

Причин нарушений свертывающей и противосвертывающей систем крови может быть несколько, поэтому лучше еще до беременности провести исследование возможных отклонений. Особенно это касается женщин, у которых:

  • у кого-то из близких родственников был инсульт, инфаркт, тромбоз;
  • мама или бабушка страдает варикозным расширением вен;
  • были замершие или прерванные естественным путем беременности;
  • есть болезни, связанные с нарушением кровеносной системы.

На основе полученных данных гемостазиограммы врач может определить отклонения в работе систем крови и прописать необходимое лечение как до, так и во время беременности.

Беременные женщины часто бояться любых лечений, однако препараты для нормализации систем крови, которые прописывают во время беременности, не оказывают негативного влияния на ребенка. Женщины, которые не отказываются от лечения, значительно повышают свой шанс на вынашивание здорового малыша и избегают сильных кровотечений в родах.

Специально дляberemennost.net – Ольга Павлова

Гемостаз при беременности

Категория: Здоровая жизнь Создано 22.09.2014 10:11 Просмотров: 61436

Во время беременности очень важно контролировать здоровье и своевременно выявлять все отклонения. Именно поэтому будущие мамы так часто сдают анализ крови. Врач выявляет любые изменения, в том числе и в гемостазе.

Гемостаз – это система свертывания крови, которая нужна для того, чтобы при повреждении сосудов и тканей предотвратить значительную потерю крови. Так через некоторое время после пореза кровотечение утихает, а затем образуется тромб. Также существует другая система, противосвертывающая, которая предотвращает свертывание кровяных телец. Это нужно для того, чтобы кровь имела возможность оставаться в жидком состоянии. При нарушении функций одной из систем кровь будет очень густой, в результате этого повышается тромбообразование.

Если свертываемость крови увеличивается во время беременности, может возникнуть диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Это состояние проявляется тем, что кровь в сосудах густеет, из-за этого возможно губительное влияние на плацентарное кровоснабжение. В результате слабого поступления крови к плоду ребенок не получает кислород и нужные питательные вещества. Такой плод не развивается полноценно, часто это может заканчиваться замиранием беременности или смертью нерожденного малыша. Если нарушения гемостаза будут вовремя диагностированы, то можно выносить и родить здорового ребенка.

Причины изменений гемостаза при беременности

Во время беременности гемостаз может меняться. Нарушению гемостаза способствуют стрессовые ситуации, хронические инфекции, травмы, онкопатология, ожирение. До беременности проблем со свертываемостью крови может и не быть. В результате беременности организм ослабляется и очень часто может нарушаться гемостаз, что проявляется в тромбозе или кровотечении. Это зависит от преобладающего компонента в системе свертываемости: свертывающего или противосвертывающего.

Нарушения гемостаза бывают достаточно серьезные. Они могут вызвать такие осложнения, как гестоз, преждевременную отслойку плаценты, анемию или внутриутробную гибель плода. Поэтому обязательно нужно сдать анализ и серьезно отнестись к его результатам.

Когда нужно сдавать анализ

Если женщина запланировала беременность, то она должна заблаговременно сдать гемостазиограмму (коагулограмму). При наличии проблемы это позволит безопасно пройти курс лечения. Для правильности результатов за неделю до сдачи анализа нельзя принимать медикаменты, которые содержат аспирин или разжижают кровь, не употреблять алкоголь, потому что результаты анализа могут быть ошибочными.

Существует много ситуаций, при которых необходим контроль гемостаза:

  • Если Ваша беременность один раз или больше заканчивалась выкидышем или замиранием. Такие проблемы могут возникать в связи с инфекциями, нарушением гормонального фона, нарушением свертываемости крови или хромосомных аномалий.
  • Токсикоз во время беременности, который усложняет ношение. Заподозрить это состояние можно по высокому артериальному давлению, выраженным отекам конечностей и наличию белка в моче. При гестозах в 70% случаев свертываемость крови проблематичная. Поэтому нужно обязательно сделать гемостазиограмму и вовремя пройти лечение.
  • Гипертонус матки, при котором всегда возникает опасность прерывания беременности.
  • Консультация гемостазиолога обязательно потребуется женщинам, у которых происходит отслойка плаценты. Чаще всего это случается именно из-за проблем из свертываемостью крови.
  • Женщины, родственники которых болеют тромбозом, инфарктом, инсультом, варикозным расширением вен.
  • При лечении бесплодия часто используют гормональные препараты. Если у женщины есть проблемы с гемостазом, увеличивается шанс возникновения тромба или инсульта.

Что означают показатели гемограммы

  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показывает время свертывания крови. Его норма – 23-35 секунд. При замедленном свертывании возрастает угроза послеродовых кровотечений, при ускоренном – у беременной возникает ДВС – синдром.
  • ТВ (тромбиновое время) – это последний этап свертывания крови, происходящий путем превращения фибриногена в фибрин в результате действия тромбина. Его норма – 10,5-18 секунд.
  • Уровень D-Диметра – говорит о повышенной свертываемости крови. Если его уровень больше 248нг/мл, то кровь вязкая, склонная к тромбообразованию.
  • ПТИ (протромбированный индекс) – отражает качество свертывания крови. Его норма от 80% до 150%.
  • Фибриноген – это белок, который является предшественником фибрина, являющимся основой сгустка при свертывании крови. Его норма при беременности – 2-4 грамма на литр, в третьем триместре до 6 г/л.
  • Антитромбин III – белок, угнетающий свертывание крови. Его норма от 70% до 115%. При понижении антитромбина увеличивается вероятность тромбообразования, а при его повышении увеличивается риск послеродовых кровотечений.

На результаты гемостазиограммы могут влиять болезни внутренних органов, дефицит микроэлементов и витаминов, травмы и ушибы, прием некоторых медикаментов. Это врач обязательно должен учитывать, расшифровывая результаты анализов.

Лечение нарушений гемостаза

Если у беременной женщины обнаружена патология гемостаза, ее лечение должно быть строго индивидуально. Необходимо провести коррекцию именно того звена гемостаза, где есть нарушения. Медикаментозная терапия должна быть максимально щадящей, особенно в первой половине беременности, когда происходит закладка органов. Основные препараты, которыми пользуются для лечения и профилактики осложнений при беременности у пациенток с проблемами гемостаза, – современные средства низкомолекулярного гепарина (фраксипарин, фрагмин, клексан). Для плода они безопасны, так как через плацентарный барьер не проникают. Иногда возникает необходимость назначать препараты, которые контролируют функцию тромбоцитов. Показан также прием витаминов и антиоксидантов

Важность гемостазиограммы при беременности

Для женщины, в непростой период беременности крайне важно, чтобы все системы организма работали хорошо. Но не каждая будущая мама может похвастаться отменным здоровьем. У многих в девятимесячный срок наблюдаются сбои в организме, которые в конечном итоге могут сказаться на здоровье матери и ребенка. Поэтому крайне необходимо вовремя диагностировать различные отклонения и принимать соответствующие меры. Превентивность в данном ключе играет важную роль и одним из таких способов считается гемостазиограмма при любой беременности. Это специфическое исследование направлено на выявление нарушений свертываемости крови, то есть, определяется работа сложной функции гемостаза.

В двух словах о гемостазе

Функционирование этой непростой системы зиждется на двух противоположных условиях, когда в реакцию вступают свертывающая и противосвертывающая функции. На самом деле гемостаз – довольно сложный процесс, а его изучение связано с работой белков, плазмы, тромбоцитов и т.д. Гемостазиограмма при беременности – это не что иное, как медицинская оценка свертываемости крови. Проводится она не только женщинам в состоянии беременности, но и в ряде других случаев:

  • при онкологических заболеваниях;
  • неврологических патологий;
  • сердечно-сосудистых болезней;
  • перед хирургическим вмешательством.

При нарушении функции гемостаза в ту или иную сторону могут развиться кровотечения или образование тромбов внутри сосудистой системы. Быть уверенным в нормальной работе гемостаза особенно важно, когда женщина находится в состоянии беременности, поскольку именно в этот период механизм всех ее органов претерпевает различные изменения: организм подготавливается к естественной кровопотере при родах, формируется маточно-плацетарный круг кровотока, отмечаются сбои в гормональной среде.

Нарушение гемостаза грозит серьезными последствиями. Так, увеличение времени свертываемости крови может негативно сказаться при различных кровотечениях. Такое положение дел опасно для жизни и грозит женщине большой кровопотерей. Не менее трагичной выглядит и другая сторона вопроса, высокая активность гемостаза.

В результате повышенной работы системы свертывания крови может развиться ДВС синдром и другие не менее опасные осложнения. Все они представляют прямую угрозу жизни матери и плода.

Гемостазиограмма при беременности включает в себя венозный анализ крови. Его придется сдавать утром, на голодный желудок. В течение восьми часов до забора крови нельзя принимать пищу и употреблять напитки, за исключением небольшого количества воды. Если женщина принимает какие-либо медикаменты, влияющие на свертываемость крови, об этом нужно поставить в известность лечащего врача. Крайне нежелательно сдавать кровь — анализ на гемостазиограмму в период менструации.

Распространенные заболевания

Чтобы исследование было точным, накануне процедуры нельзя уделять время физическим нагрузкам. Также за час до анализа запрещено курить. Забор крови, как правило, ведется обычным шприцом. Важно, чтобы кровь из вены вытекала сама, без дополнительных, вспомогательных манипуляций. В процессе исследований может применяться анализатор гемостаза. В день процедуры будут готовы результаты пробы.

Беременным в девятимесячный срок придется сдавать такой анализ несколько раз. Первый сбор крови ведется после постановки на учет. Другой раз, процедурный кабинет нужно посетить во втором триместре, приблизительно между 22 и 24 неделями. На третий забор кровяной жидкости беременную отправят в третьем триместре, в промежутке 30-36 неделями. Иногда придется сходить на процедуру больше трех раз. Обычно это связано с подозрениями врача на определенные заболевания.

Если у беременной в больничной карте присутствуют отметки нижеследующих болезней, ей придется пройти коагулограмму не три, а большее число раз.

  • Опасность прерывания беременности.
  • Многоплодовая беременность.
  • Беременность, осложненная различными факторами.
  • Невынашивание беременности.
  • Плохие результаты гемостазиограммы.
  • Аутоиммунное заболевание.
  • Болезни печени.
  • Предрасположенность организма к кровотечениям.
  • Различные отеки.
  • После оплодотворения методом in vitro;
  • Наличие вредных привычек.
  • Период бесплодия.
  • Сбои в функционировании мочеполовой системы, эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной.

Когда результат исследований оказался на руках, коагулограмму лучше отдать для расшифровки специалисту. Только он сможет правильно прочитать окончательные данные. Однако зная референсные значения, можно в некоторой степени оценить работу гемостаза. Следует отметить, что самостоятельная расшифровка не может являться поводом к назначению самостоятельного лечения, так как представленные результаты весьма приблизительны.

Индексы при изучении гемостазиограммы

В полученном бланке обязательно будут присутствовать такие значения как:

  • число кровяных пластин периферической крови;
  • тромбиновое время;
  • фибриноген;
  • АЧТВ;
  • РКМФ;
  • МНО;
  • протромбиновое время;
  • протромбин.

Расширенная гемостазиограмма изучает антитромбин 3, волчаночный антикоагулянт, D-димер. Подробная расшифровка показателей читается довольно-таки сложно. Здесь же представлен краткий обзор некоторых индексов, их норма, и, что они обозначают.

О тромбоцитах. Эти кровяные пластинки считаются важным звеном в общей цепи клеток крови. Именно они принимают активное участие в гемостазе. У женщины в состоянии беременности их норма должна быть 131-402х мкл. Если количество тромбоцитов повышено, можно предположить наличие различных патологий: ДВС синдрома, болезни кровяной системы, анемии, селезенки, физическом переутомлении.

Об антитромбине 3. При благоприятном результате, расшифровка должна показать норму этого специфического белка 71-115%. Отклонение в большую сторону скажет врачу о наличии болезней печени, склонности к образованию тромбов, дефиците витамина «K».

О протромбине. В крови у беременных их нормальное значение должно колебаться от 78% до 142%. Протромбин, как и антитромбин считаются важными ферментами, которые активно участвуют в формировании тромбов. Высокая концентрация этого белка может быть вследствие приема определенных типов медикаментов. Низкое значение характерно при дефиците витамина «K».

О тромбированном времени. Эта величина показывает время образования тромба на месте раны. Нормальное значение для беременных 18-25с. Высокий показатель отмечается при патологиях печени, низкий во время течения первой стадии ДВС синдрома.

О других показателях

О волчаночном антикоагулянте. Относится к иммуноглобулинам класса IgG. По существу, это группа антител к ферментам крови. При нормальном женском здоровье во время исследования анализа крови, антитела не выявляются. Волчаночный антикоагулянт диагностируется при сбоях в мозговом кровотоке, красной волчанке, антифосфолипидном синдроме, ВИЧ.

О фибриногене. Выработка фибрина происходит особенно активно на последних сроках беременности. Он, как и другие ферменты влияет на образование тромбов. К девятимесячному сроку его показатель должен быть в пределах 6,5г/л. Высокий уровень свидетельствует о развитии гипотиреозе, инфекционных патологий. Низкое значение – дефицит определенных витаминов, ярко выраженный токсикоз.

ОD-димере. При норме меньше 248нг/мл. Чем выше его показатель, тем кровь гуще.

АЧТВ. Аббревиатура расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Показывает временной отрезок, при котором сворачивается кровь. Нормальное значение 24-36с. Именно в данный период должно происходить формирование сгустка. У беременных этот показатель ниже 17-20с. Увеличение нормы говорит о том, что организм испытывает нехватку витамина «K», признаки гемофилии, риски кровотечений, заболевания печени. Снижение показателя свидетельствует о возможных тромбозах, нарушение поступления питательных веществ в утробу, к плоду. Протромбин показывает то же самое только в индексном значении. Нормальный показатель 78-142%. Чтобы беременной пройти гемостазиограмму, требуется направление врача.

Нарушение гемостаза грозит серьезными последствиями. Так, увеличение времени свертываемости крови может негативно сказаться при различных кровотечениях. Такое положение дел опасно для жизни и грозит женщине большой кровопотерей. Не менее трагичной выглядит и другая сторона вопроса, высокая активность гемостаза.

Зачем нужна гемостазиограмма при беременности?

Во время беременности любые отклонения от нормы в организме женщины могут привести к неблагоприятным последствиям для нее и ребенка. Поэтому очень важно вовремя находить и исправлять нарушения в работе внутренних органов и систем. К одному из самых опасных сбоев в организме беременной женщины относится нарушение работы систем крови. Для исключения либо обнаружения проблем в кровеносной системе врачи назначают специальное исследование – гемостазиограмму.

Почему гемостазиограмму нужно включать в перечень обязательных анализов для беременных?

Для осуществления своих функций в нашем организме кровь должна находиться в определенном жидком состоянии, которое с одной стороны поддерживает гемостаз (свертывающая система крови), а с другой противосвертывающая система. Слаженная работа этих двух систем и обеспечивает нормальное состояние крови. А вот сбой в этой работе в сторону активации одной из них может привести либо к повышению густоты крови и образованию тромбов, либо к слишком жидкому ее состоянию и кровотечениям.

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения в системе гемостаза из-за появления дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения гормонального фона и подготовки к естественной кровопотере в родах. Значительное повышение свертываемости крови может привести к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), который в свою очередь способен стать причиной нарушения плацентарного кровотока, а также замирания беременности и гибели плода.

Другой крайностью нарушения в равновесии свертывающей и противосвертывающей системы является слишком сильное разжижение крови, которое может привести к сильным кровотечениям в родах.

Для того чтобы избежать перечисленных выше проблем и проводится исследование показателей свертывания крови или гемостазиограмма. Как правило, гемостазиограмму делают несколько раз в течение всего срока беременности для своевременного лечения возможных нарушений гемостаза. Кроме того, этот анализ обязательно назначается в следующих случаях:

  • у женщины было несколько замерших беременностей или выкидышей;
  • есть признаки гестоза: отеки рук и ног, повышенное артериальное давление, наличие белка в моче (гестоз лучше предупредить – сдать гемостазиограмму до беременности или на ранних ее сроках);
  • есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки).

О чем может рассказать гемостазиограмма?

Перечислим основные параметры исследования, которые дают возможность врачу определить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови:

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения в системе гемостаза из-за появления дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения гормонального фона и подготовки к естественной кровопотере в родах. Значительное повышение свертываемости крови может привести к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), который в свою очередь способен стать причиной нарушения плацентарного кровотока, а также замирания беременности и гибели плода.

Ссылка на основную публикацию