Препараты Для Стимуляции Яичников Для Эко

Содержание

Препараты для стимуляции овуляции

Чаще всего причиной бесплодия является отсутствие процесса созревания яйцеклетки. Поэтому, чтобы помочь женщине родить ребенка, как метод лечения используются препараты для стимуляции овуляции, которые активизируют выработку природных гормонов в организме женщины, отвечающих за ее детородный процесс.

Какие препараты для стимуляции овуляции существуют

Лечение начинают только после тщательного обследования обоих супругов, когда выяснена окончательная причина. Курс приема лекарств подбирается врачом индивидуально для каждой будущей мамочки при отсутствии противопоказаний.

Препараты для стимуляции подпираются врачом после обследования и при отсутствии противопоказаний

Гормональные препараты

Рассмотрим более детально, какие препараты стимуляции овуляции применяются чаще всего:

  • лекарства на основе менопаузального гонадотропина (ЧМГ) – меноган, пергонал, менопур и др., они содержат фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны в равных долях;
  • препараты на основе ФСГ – пурегон, гонал и др., которые близки по действию своему естественному аналогу;
  • клостилбегит, серофен, кломид угнетают выработку эстрогена, а потому гормоны, влияющие на рост фолликула, повышают свой уровень до нормы;
  • хореонический гонадотропин (ХГЧ), профаза, овитрель, хорагон, прегнил и др., необходимы для стимуляции именно разрыва оболочки фолликула для освобождения и своевременного выхода яйцеклетки.

Существует множество препаратов для стимуляции, которые должны подбираться индивидуально для каждой женщины

Эти гормональные препараты стимуляции овуляции в правильно подобранных сочетаниях и дозировках дают эффект при лечении разных типов бесплодия.

Схемы применения препаратов

Существуют различные схемы применения стимулирующих препаратов.

Применяется чаще всего. Лечение здесь проводится клостилбегитом. Он употребляется с 5 по 9 день от даты кровяных выделений и с обязательным наблюдением по УЗИ. Вначале исследование делается через пару дней и затем повторяется с таким же интервалом до достижения растущим фолликулом размера 17- 18 мм. После этого женщине делается укол ХГЧ, чтобы через 24 часа произошел выход половой клетки. День инъекции и сутки после нее самое благоприятное для зачатия время.

Предусматривает применение гонадотропинов (гонала, пурегона, меногона). Выбранный врачом препарат назначается со 2-3 дня циклического процесса. Первое УЗИ делается на 6-7 день. Длительность приема этой группы лекарств зависит от скорости роста фолликула, контролируемого на УЗИ. Частоту данного исследования устанавливает также гинеколог, но обычно это раз в 2-3 дня. Когда яйцеклетка достигла нужного размера, как и в первом случае, показано применение ХГЧ.

Предусматривает возможность применить какой-либо гонадотропин, как препарат стимуляции овуляции, начатой клостилбегитом. В этом случае рассчитывается комбинированный курс приема гормонов. Клостилбегит принимают 5 дней со 2-5 дня, затем гонал или другое лекарство из этой группы еще на 5-7 дней, после чего в положенное время указанно УЗИ и опять же делается укол ХГЧ.

Гонал или другой гонадотропин назначают после начала стимуляции клостилбегитом

По окончании первой фазы и благополучно завершенной овуляции, независимо от принимаемых в ней препаратов и схемы, с 16 дня цикла врач обязательно назначит прием гормона второго периода – прогестерона (дюфастон или утрожестон), независимо от его уровня, для поддержания формирования желтого тела и нормального процесса имплантации (подготовка матки). Это необходимое мероприятие для гормонального равновесия обеих фаз.

Особенности стимуляции при ЭКО

Препараты для стимуляции овуляции при ЭКО применяют аналогичные, как при естественном процессе (клостилбегит, менопур, гонал и др.). Дозы и курс лечения предписываются индивидуально, а весь процесс идет при УЗИ мониторинге под контролем врача.

Препараты для стимуляции при ЭКО применяют теже, что и при естественном оплодотворении

Целью в данном случае является достижение суперовуляции – созревание сразу нескольких полноценных клеток в одном периоде. УЗИ проводится через день, начиная с 5 суток лечения. Когда фолликулы достигают зрелости, делается укол ХГЧ и в нужное время половые клетки извлекаются из яичника при помощи пункции. Их оплодотворяют искусственно и через 2-5 дней эмбрионы переносят в матку, где происходит внедрение в стенку эндометрия для дальнейшего роста.

Прием препаратов прогестерона при данной процедуре также актуален.

Применение препаратов для стимуляции овуляции помогает скорректировать гормональный дисбаланс в организме женщины и зачать ребенка, как при естественном процессе зачатия, так и при ЭКО.

Чаще всего причиной бесплодия является отсутствие процесса созревания яйцеклетки. Поэтому, чтобы помочь женщине родить ребенка, как метод лечения используются препараты для стимуляции овуляции, которые активизируют выработку природных гормонов в организме женщины, отвечающих за ее детородный процесс.

Как стимулировать яичники, стимуляция яичников и ЭКО

Одним из методов достижения беременности, при условии невозможности забеременеть естественным путем, является стимуляция яичников. Данный метод можно реализовать при помощи ЭКО, что позволяет большому количеству женщин с патологиями яичников стать мамой. Следует отметить, что стимуляция яичников разрешена при условии отсутствия противопоказаний, таких как поликистоз яичников и других патологий, при которых беременность не может наступить по причине отсутствия овуляции. Стимуляция яйцеклеток также показана для получения яйцеклеток в донорских целях. Для произведения данной процедуры в медицине используются лекарственные препараты, которые имитируют менструальный цикл, что обеспечивает природный выход яйцеклетки и ее полное созревание.

Cодержание статьи:

На данный момент очень популярной является терапия клостилбегитом, способная показывать действительно приемлемые результаты. Примерно в половине случаев, после применения данного средства наступает благоприятная беременность. Следует отметить, что каждая женщина имеет свой собственный овариальный резерв, что может привести к полной неудаче. При этом стимуляция яичников к работе опасна развитием осложнений искусственного и природного характера за счет того, что принуждение яичников работать способно полностью их истощить. У большинства женщин после искусственной стимуляции болят яичники, что представляет собой достаточно неприятный симптом. Именно поэтому, прежде чем соглашаться на проведение процедуры, необходимо твердо для себя решить, что это действительно необходимо и что это может быть последним в жизни шансом забеременеть.

Как стимулировать яичники

Стимуляция яичников разрешается только при условии отсутствия фактора наследственности заболеваний и до этого все яйцеклетки были здоровыми. Также важно заранее исключить возможное мужское бесплодие или же вероятность каких-либо других источников невозможности женщины забеременеть. Также дополнительная симуляция яичников является обязательной составляющей процедуры ЭКО.

Зависимо от выбранной схемы приема препаратов, стимуляция яичников производится в первые дни цикла и продолжается несколько дней. Стимуляция овуляции производится использованием внутримышечных инъекций гонадотропных препаратов. Следует отметить, что каждое применение любого препарата строго контролируется врачами при помощи УЗИ. Спустя всего день уже можно отбирать здоровые яйцеклетки для оплодотворения методом ЭКО или же планировать ближайший половой акт при желании естественного зачатия. Схема лечения и виды препаратов для стимуляции яичников определяются исключительно гинекологом. Чаще всего пациенткам предлагается применять препараты на протяжении двух или более циклов с повышением дозировки от цикла к циклу, когда яйцеклетка не выходит и не созревает.

Медицинские методы стимуляции яичников

Стимуляция яичников при ЭКО и не только происходит при помощи применения следующих лекарственных средств гормонального действия:

1 Гонадотропины менструального типа;

2 Рекомбинантные ФСГ;

4 Антиэстрогенные препараты.

В случае, когда назначенные врачом препараты не помогают забеременеть, то необходимо еще раз сдать все анализы, на основании которых либо изменить схему лечения, или же повысить дозы действующих веществ с наступлением нового цикла. Последствия передозировки медикаментами для стимуляции яичников, включая период после прохождения ЭКО, могут выступать в виде самых разных симптомов, среди которых может быть как простое плохое самочувствие, так и опасная для здоровья киста яичников. Следует отметить, что эффективность медикаментозного стимулирования яичников колеблется от 10% до 30%. Такая разница обусловлена вероятностью разнообразных имеющихся патологий, делающих процедуру более сложной, а также компетентностью доктора.

Стимуляция овуляции клостилбегитом

Стимуляция клостилбегитом представляет собой прямое воздействие на яичники, приводящее к увеличению уровня вырабатываемых организмом гормонов, стимулирующих рост и созревание доминантного фолликула. Таблетки клостилбегита необходимо принимать два раза в день на протяжении пяти дней. Начинать принимать препарат рекомендуется в среднем на третий день после начала цикла. Спустя несколько дней после окончания курса приема таблеток, производится контроль образования яйцеклетки при помощи УЗИ.

Как вызвать овуляцию при мультифолликулярных яичниках?

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников представляет собой достаточно сложное и кропотливое занятие, поскольку подобная патология препятствует возможности с первого раза выбрать наиболее подходящий препарат, его дозировку и схему приема. Дело в том, что поликистоз яичников способен давать неприятные осложнения, если неправильно принять препарат для стимуляции овуляции. Таким образом, повышается риск появления синдрома гиперстимуляции яичников, который приводит к полному их истощению. Следует отметить, что максимально эффективная стимуляция овуляции будет произведена при условии отсутствия значительного количества лишнего веса и нормальном протекании всех метаболических процессов в организме.

Стимуляция яичников и ЭКО

Первый этап подготовки организма перед ЭКО заключается в том, что проводится стимуляция суперовуляции, что в значительной мере повышает шансы забеременеть. В случае, если все поставленные рекомендации гинеколога выполняются в полной мере и дозировка гормональных препаратов не превышается, то негативные последствия суперстимуляции перед следующими этапами протокола ЭКО не проявляются.

Народные способы стимуляции яичников

На сегодняшний день достаточно популярной среди женщин считается стимуляция овуляции народными средствами. Для этого чаще всего используется отвар шалфея, принимать который рекомендуется с пятого по 15 день цикла. Наибольший эффект достигается при совмещении с ваннами с эфирным маслом шалфея и проведением массажа низа живота. Стимуляция яичников также эффективна при приеме отваров из лепестков розы или семян подорожника.

Нужно заметить, что стимуляция яичников народными средствами, отличительно от медикаментозного влияния, не приносит организму никакого вреда, однако вероятность забеременеть снижается в несколько раз. Протоколы ЭКО не предполагают, что будет использоваться народная медицина для стимуляции овуляции.

Последствия стимуляции овуляции

После стимуляции болят яичники чаще всего по причине использования гормональных препаратов. Последствиями гиперстимуляции яичников могут выступать следующие проявления:

1 Ухудшение самочувствия;

2 Киста разной степени тяжести;

3 Скопления жидкости;

4 Проблемы со стулом.

Пониженный уровень АМГ или низкий ФСГ у женщин

Для достижения максимального успеха при экстракорпоральном оплодотворении требуется наличие достаточного количества качественных яйцеклеток. В большинстве случаев за один забор необходимо взять от восьми до пятнадцати ооцитов. Положительный результат ЭКО зависит от количества полученных ооцитов. Во время проведения терапевтической схемы ЭКО существует ряд приемов для стимулирования яичников с целью получения необходимого количества ооцитов и фолликулов. Без применения специальных препаратов для стимулирования яичников, они ежемесячно при каждом менструальном цикле будут производить по одному фолликулу и вызревшему ооциту.

Стандартная схема ЭКО — процедуры состоит из препаратов, в состав которых входит гормон стимулирующий фолликулы (либо фолликулостимулирующий гормон — ФСГ). Данные лекарственные средства применяются в виде инъекций, которые называют также «гонадотропинами». Терапия ФСГ по времени занимает от 8-ми до 12-ти дней, то есть до того момента, пока фолликулы не достигнут зрелости и необходимых размеров.

Способы стимулирования овуляции перед ЭКО

На первом этапе применяют лекарственные средства, помогающие женскому организму привести в норму гормональный баланс. К таким медикаментам относят:

Интересное:  Почему Коричневые Выделения При Беременности На Ранних Сроках

1 Антиэстрогенные препараты типа Кломида, Серофена, Клостилбегита.

2 Гонадотропин менструальный (Менопур, Пергон, Меногон).

3 Рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (например, Пурегон, Гонал, Гонал – Ф).

4 Медикаменты, содержащие гормон ХЧГ (Овитрель, Прегнил).

В случаях, когда после применения, выписанных доктором лекарств, беременность не наступает, меняют схему лечения либо препарат. Помимо этого необходимо повторно пройти обследование на генетический паспорт семейной пары и сделать все нужные анализы. После получения результатов обследования врач принимает решение либо просто увеличить дозировку лекарственных средств, либо поменять курс лечения.

На получение положительного результата от стимуляции яичников при помощи применения медикаментов влияют как профессиональные качества лечащего врача, так и физиологические особенности женского организма, (к примеру, аллергия на некоторые препараты, поликистоз и пр.). В медицинской практике известны случаи передозировки лекарствами. Ее симптоматика может начинаться от легкого головокружения и позывов к тошноте до появления кистозных образований в яичниках.

Число фолликулов, нужных для беременности при помощи ЭКО

В большинстве случаев, помочь фолликулам сформироваться не так уж и затруднительно, хотя порой яичники реагируют слабо, вырабатывая их в малом количестве. С помощью вычисления антральных фолликулов, а также ультразвукового исследования можно предвидеть эффективность ответной реакции яичников на стимулирование. Выработка нужной численности для процедуры экстракорпорального оплодотворения зависит от возрастной категории женщины, величины фолликула, итогов предшествующих стимуляций, а также подготовленности супругов и врачей начать процесс отбора яйцеклеток при малом количестве ооцитов.

Как показывает практический опыт, при наличии менее трех вызревших фолликулов вероятность наступления беременности очень мала. Одни врачи считают, что должно быть не меньше пяти фолликулов в диаметре 14мм и больше, а другие способны произвести забор при одном зрелом фолликуле. Плохая реакция яичников на стимуляцию возможна у женщин старше 38 лет, с повышенным уровнем ФСГ либо с другими признаками сниженного овариального запаса яичников.

На получение положительного результата от стимуляции яичников при помощи применения медикаментов влияют как профессиональные качества лечащего врача, так и физиологические особенности женского организма, (к примеру, аллергия на некоторые препараты, поликистоз и пр.). В медицинской практике известны случаи передозировки лекарствами. Ее симптоматика может начинаться от легкого головокружения и позывов к тошноте до появления кистозных образований в яичниках.

Стимуляция яичников при эко

Стимуляция яичников

Стимуляция яичников – это один из методов достижения беременности, в том числе с помощью технологий ЭКО. Применяется при отсутствии противопоказаний при мультифолликулярных яичниках (иными словами при поликистозе яичников), а также в иных случаях, когда наступлению беременности препятствует отсутствие овуляции. Перед донорством яйцеклеток также показана стимуляция.

Медицинские препараты, используемые для стимуляции работы яичников, позволяют сымитировать нормальный цикл, обеспечив созревание яйцеклетки.

Популярной является терапия клостилбегитом, которая дает хорошие результаты – после приема таблеток наступление беременности наблюдается в 30-40% случаев. Но у каждой женщины изначально имеется определенный «овариальный резерв», поэтому стимуляция овуляции различными средствами может иметь негативные последствия для организма, поскольку после данной процедуры резерв яйцеклеток неизбежно истощается. Кроме того, после искусственной стимуляции яичники нередко болят, поэтому перед тем, как согласиться на процедуру, следует учесть все возможные последствия.

Как стимулируют яичники

Стимуляция допустима только, если у женщины здоровые яйцеклетки, нет генетических, наследственных болезней, и если исключен мужской фактор бесплодия и другие причины отсутствия беременности у женщины. При ЭКО дополнительная стимуляция функционирования яичников обязательна.

Стимуляцию яичников делают на 3-5 день цикла в течение нескольких дней в зависимости от схемы лечения. Женщине колют внутримышечно или подкожно гонадотропные препараты для стимуляции овуляции. Применяются также таблетки с антиэстрогенным действием (при стимуляции клостилбегитом и подобными ему средствами). Препараты применяются под строгим наблюдением врача и ультразвуковым мониторингом. Когда доминантный фолликул созревает, женщине колют ХЧГ для стимуляции овуляции. Через день можно производить забор яйцеклеток, если пара выбрала технологию ЭКО, или планировать половые акты, если зачатие будет осуществляться естественным путем.

Схему стимуляции, вид препаратов подбирает лечащий гинеколог. Как правило, пациенткам требуется принимать лекарства 2 и более циклов подряд с увеличением дозы, если ответ яичников на стимуляцию плохой и яйцеклетка не созревает.

Медицинские методы стимуляции яичников

Для стимуляции работы яичников, например, при ЭКО, применяют различные медицинские гормональные препараты, корректирующие гормональный баланс в организме: менструальный гонадотропин (меногон, пергон, менопур), рекомбинантный ФСГ (например, гонал, гонал-Ф, пурегон), кломифен, входящий также в другие препараты, прегнил, овитрель, профазу (препараты на основе ХЧГ), антиэстрогенные таблетки (клостилбегит, серофен, кломид).

Если прописанные доктором препараты не помогают достичь беременности, нужно сменить схему лечения, сдать повторно анализы либо увеличить дозировку в следующем цикле.

Последствия передозировки медикаментами, в том числе после прохождения протокола ЭКО, различны – от плохого самочувствия до образования кист в яичниках. Эффективность медикаментозного стимулирования овуляции – 10-30% в зависимости наличия усложняющих ситуацию факторов (поликистоза, наличия аллергии к препаратам), профессионализма врача.

Стимуляция овуляции клостилбегитом

Стимуляция клостилбегитом (кломидом, кломифен цитратом) – прямое воздействие на яичники, приводящее к усилению выработки в гипотоламусе, гипофизе гормонов, которые стимулируют рост и созревание доминантного фолликула. Таблетки нужно пить 1-2 раза в день начинается со 2-5 дня цикла 5 дней подряд. УЗИ проводится на 7-11, 14-16 дни цикла (время может варьироваться в зависимости от продолжительности цикла). Непосредственно перед предполагаемой овуляцией показан укол ХГЧ.

Как стимулировать овуляцию при мультифолликулярных яичниках

Успешная стимуляция овуляции при поликистозе яичников – сложная задача, поскольку при мультифолликулярных яичниках не всегда удается правильно подобрать тип препарата и минимальную дозу лекарств, которая вызовет ожидаемый ответ яичников без побочных эффектов после. Вследствие этого учащаются негативные последствия приема гормональных препаратов, такие, как высокая вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) после курса лечения (что нужно помнить женщинам, решившимся на ЭКО). Пациенткам, у которых выявлен синдром мультифолликулярных яичников, назначают как клостилбегит, кломифен, так и гонадотропины (если организм женщины не реагирует на клостилбегит), антиэстрогенные средства летрозол, анастрозол (блокираторы ароматазы), ХГЧ, имитирующий овуляторный пик эндогенного ЛГ. Наряду со стимуляцией нужно принимать меры для снижения веса, нормализации метаболических процессов.

ЭКО и стимуляция яичников

Перед ЭКО на первом этапе всегда производится стимуляция суперовуляции для увеличения шансов на зачатие. Если соблюдаются все рекомендации врача и доза гормональных препаратов не завышена, негативные последствия суперстимуляции перед следующим этапов протокола ЭКО отсутствуют.

Народные методы стимуляции яичников

Многие женщины предпочитают проводить стимуляцию народными средствами. Для достижения беременности эффективен отвар шалфея (1 ст. л. на стакан кипятка), который нужно пропить с 5 по 15 день цикла до наступления овуляции, а также ванны с эфирным маслом шалфея и массаж низа живота.

Кроме того, для стимуляции яичников народными средствами готовят отвары из лепестков роз или семян подорожника.

Для приготовления самодельного лекарства 1 ст. л. лепестков залейте стаканом кипятка и подержите на водяной бане минут 15. По той же схеме приготовьте отвар из подорожника. Пейте отвары с 3-5 дней цикла до наступления овуляции.

Стимуляция народными методами, в отличие от медикаментозной терапии, исключает отрицательные последствия лечения. Но терапия народными средствами не применяется в протоколе ЭКО.

Стимуляция овуляции и ее последствия

После стимуляции яичники у некоторых женщин болят из-за использования гормональных лекарств. Чаще всего после гормональной терапии возникает СГЯ. Последствия гиперстимуляции следующие:

  • плохое самочувствие,
  • проблемы со стулом,
  • образование кист,
  • скопление жидкости.

Такие последствия стимуляции овуляции наблюдаются чаще при поликистозе.

Симптомы после стимуляции яичников могут пройти самостоятельно, но может потребоваться и оперативное вмешательство.

После гиперстимуляции может случиться многоплодие, что обусловлено созреванием сразу нескольких яйцеклеток.

Внематочная беременность – еще один побочный эффект после стимуляции яичников.

Возможны также аллергические реакции, если у женщины есть непереносимость к компонентам лекарств.

Чтобы исключить такие последствия строго следуйте рекомендациям врача и не повышайте дозу препаратов самостоятельно.

Стимуляция овуляции

Современная медицина благодаря высокоэффективным разработкам способна решить проблему бесплодия за счет стимуляции овуляции.

После этой процедуры супружеская пара может зачать и родить здорового малыша. Сейчас стимуляция яичников для планирования беременности представляет собой индивидуальный курс приема препаратов, в соответствии с особенностями организма женщины.

Стимуляция

Стимуляция овуляции посредством использования медикаментозных средств ведет к созреванию и выходу из фолликула одного или нескольких ооцитов. Для достижения терапевтического результата пациентке назначают препараты, которые влияют на содержание фолликулостимулирующего гормона (повышают его уровень в крови).

На данный момент стимуляция выхода яйцеклеток из фолликулов является одним из самых применяемых и эффективных методов преодоления бесплодия. Согласно статистике, примерно в 70% всех случаев у женщин с нерегулярным циклом стимуляция яичников для планирования беременности позволяет зачать ребенка.

Сама стимуляция овуляции подразумевает проведение нескольких последовательных этапов:

  • врач подбирает конкретный медикаментозный препарат. Примером может служить Клостилбегит. Курс приема в среднем составляет 3-7 дней,
  • параллельно осуществляется контроль функции яичников и их состояния. Для этого используют УЗИ. Если удается зафиксировать зрелый фолликул (его размер составляет примерно 18 мм), тогда это самое удачное время для введения ХГЧ,
  • инъекция препарата ХГЧ запускает процесс выхода яйцеклетки из фолликула,
  • после овуляции проводится оплодотворяющий половой акт или искусственная инсеминация,
  • стимуляция яичников также осуществляется в процессе проведения экстракорпорального оплодотворения.

Фармацевтический рынок предлагает своим потребителям большой список разных препаратов, которые можно применять для стимуляции яичников. В каждом отдельном случае врач подбирает именно тот, который необходим конкретной женщине. Дозировка и режим приема зависит от особенностей менструального цикла пациентки и его регулярности. При слабом ответе яичников на Клостелбигит доктора могут воспользоваться введением инъекционных форм гонадотропинов.

Отзывы о стимуляции овуляции со стороны врачей свидетельствуют, что данная процедура всегда должна назначаться сугубо индивидуально.

Показания и противопоказания

Процедура используется при нерегулярности процесса выхода яйцеклеток из фолликулов или его полном отсутствии. Также она показана для пациенток с поликистозом яичников и гормональной дисфункцией. Кроме того, специалисты проводят стимуляцию овуляции в случае высокого или низкого индекса массы тела (ИМТ). Также она используется для получения яйцеклеток при ЭКО. Процедура проводится после ряда диагностических мероприятий: УЗИ органов малого таза, ЭКГ, ПЦР-исследования и других анализов.

Процедуру нельзя проводить при наличии патологии маточных труб, которая сопровождается их непроходимостью. В данном случае нужно обратиться к репродуктологам. Непроходимость маточных труб – одно из показаний к осуществлению экстракорпорального оплодотворения. В процессе ЭКО стимуляция проводится для получения яйцеклеток, которые потом аспирируют для искусственного оплодотворения.

Довольно часто бывают ситуации, когда причиной нарушения фертильности женщины становятся заболевания ее половых органов, которые делают процесс имплантации эмбриона невозможным. На фоне такой патологии проводить стимуляцию овуляции нецелесообразно. Необходимо пройти курс лечения для устранения причины патологии. В дальнейшем беременность может наступить и в обычном цикле.

Стимуляция яичников иногда бывает неэффективной у пациенток с гормональными расстройствами, заболеваниями эндокринных желез и ожирением.

Не стоит ее проводить женщинам с малым овариальным резервом и высоким шансом на созревание некачественных ооцитов. Не стоит проводить процедуру, если у полового партнера пациентки наблюдается нарушение сперматогенеза. Низкое качество семенной жидкости существенно снижает шанс на оплодотворение.

Предварительно необходимо провести лечение мужчины для стабилизации его репродуктивной функции.

Цены на стимуляцию овуляции существенно ниже стоимости традиционных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и тому подобное). Это делает ее довольно популярным методом преодоления бесплодия. Тем не менее, перед началом лечения всегда нужно консультироваться с врачом для установления возможности проведения соответствующей процедуры.

Сам по себе процесс созревания фолликула и яйцеклетки внутри – это только половина необходимого процесса. Для дальнейшего оплодотворения необходимо, чтобы ооцит вышел из фолликула, попал в брюшную полость, а потом и в маточные трубы. Для этого используются специализированные медикаментозные средства, которые стимулируют процесс овуляции. Их необходимо вводить только в момент полного созревания фолликула.

Препараты для стимуляции

Традиционным средством для запуска процесса разрыва стенки фолликула с выходом яйцеклетки наружу остается хорионический гонадотропин человека. Его инъекция ведет к завершению созревания ооцита. Он блокирует преобразование фолликула в кисту.

Интересное:  В Какой Позе Беременным Лучше Спать

Выход яйцеклетки чаще всего происходит через 35-40 часов после введения ХГЧ в организм. При использовании ЭКО фолликулы прокалывают специальной иглой немного раньше, через 34-36 часов. Это необходимо для забора ооцита и предотвращения его потери.

В отдельных ситуациях применение ХГЧ ведет к гиперстимуляции яичников с одновременным созреванием большого количества ооцитов. Но, пациентки, которым проводилась стимуляция овуляции, отзывы оставляют в основном положительные и утверждают, что синдром гиперстимуляции развивается крайне редко. Для предотвращения подобного развития событий в схему лечения вводят агонисты гонадолиберина.

Типичными симптомами синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) являются:

  • боль в животе,
  • тошнота,
  • вздутие,
  • приливы жара,
  • нарушения сна,
  • головные боли.

Тяжелое протекание патологии ведет к формированию кист в яичниках. Иногда свободная жидкость обнаруживается в брюшной полости. Заболевание требует медицинской помощи. Для того чтобы забеременеть, обычно требуется более 1 стимуляции, так как шанс зачатия в одном цикле не превышает 30%. Врачи не рекомендуют проводить более 6 процедур подряд. Каждая последующая процедура повышает шанс на развитие СГЯ.

Врачи-репродуктологи клиники «АльтраВита» специализируются на проведении лечебно-диагностических процедур с целью преодоления бесплодия, включая стимуляцию овуляции. После процедуры наши пациентки могут зачать и родить здорового малыша, о чем говорят их отзывы о стимуляции овуляции. Методику врач подбирает в зависимости от массы тела, результатов диагностики и состояния организма женщины.

Обзор препаратов для ЭКО

Довольно часто ожидаемая беременность не наступает. Имеет место бесплодие непонятного происхождения. Причин такого состояния много. Современная медицина успешно борется с этим недугом. Увеличить шансы рождаемости позволяют препараты для эко, имеющие целью стимулировать овуляцию. Перед их применением нужно пройти медицинское обследование, чтобы определить, какие именно помогут увеличить работу яичников.

Современная медицина рассматривает много поводов для предписания стимуляции. Применяется она, когда отсутствует доминантный фолликул. Образование его связано с уровнем ФСГ. Фертильная стадия не способна наступить, если лютеинизирующее вещество находится на низком либо нормальном уровне.

Следующей проблемой считается переход доминанта в кистовое образование. Представляет оно собой переросший фолликул, размеры которого доходят до 4 сантиметров. Опасность такого явления заключается в нарушении фазы прогестерона, отсутствии фертильности. Желтое тело не образуется, когда нет зрелой половой клетки. Прогестерон не вырабатывается. Цикл затягивается.

Еще одним фактором является наличие патологии у женщины на генетическом уровне. Нормальная беременность не сможет наступить, когда нарушен генетический код.

При проблеме диагностируется:

  1. замирание беременности,
  2. невынашиваемость,
  3. гибель еще внутри матки.

Повторное проявление патологий контролируется доктором, проводится стимуляции овуляцииперед эко.

На какой день начинают стимуляцию при эко? На 3 или 5 менструального цикла. Возможно также проведение эко без стимуляции яичников. При получении эмбриона на 5 сутки возможно выполнить биопсию трофэктодермы, провести ПГД.

Противопоказания

Когда на поверхности яичника находится плотная капсула, фолликул не может развиться до нужных размеров. По этой причине препараты подходит не каждой женщине.

Стимулирующие препараты перед ЭКО вызывают рост нескольких доминантов. Плотная оболочка мешает их выходу, яичники истощаются, что препятствует проведению процедуры.

Препараты для стимуляции яичников при эко не назначают, если:

  • имеют место хронические патологии гормональной системы. В силу своей нестабильности она нарушает ход стимуляции,
  • когда имеется спаечный процесс. Он перекрывает клетке доступ к матке. В некоторых случаях потребуется лапароскопия,
  • при эрозии. Данное поражение состоит из атипичных клеток. Влагалище теряет свои функции. Если делают стимуляцию, появится угроза заражения всевозможным заболеваниями,
  • внутри организма проходят воспалительные процессы, простуда,
  • при вирусном инфицировании. Возрастает угроза поражения яичников бактериями. Чтобы эко стало возможным, доктор назначает сопутствующее лечение,
  • появились новообразования. Они не всегда имеют онкологическую характеристику. Если провести стимулирование, характер образований может измениться. Также гормоны спровоцируют активный рост опухолей.

Препараты запрещены, когда угрожает опасность повышенной стимуляции. При гиперстимуляции одновременно появляется множество доминантов. Яичник при овуляции способен лопнуть, не выдержав такую нагрузку. Утрата его уменьшает шансы естественного оплодотворения.

При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению доктор проводит полное обследование пациентки, чтобы установить, какой метод стимуляции выбрать. Каждый протокол имеет свои особенности. Например, при шанхайском проводится двойная стимуляция при эко за один цикл менструации.

Используемые препараты

Кломифеновые препараты используются до 4 раз на протяжении всей жизни. Передозировка чревата истощением яичников. Прием данного средства должен находиться под строгим контролем доктора. Небольшие дозы гонадотропина ускоряют рост фолликулов. Прогестерон используют, чтобы увеличить шансы на закрепление оплодотворенной яйцеклетки.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО

Иногда экстракорпоральное оплодотворение может сопровождаться некоторыми осложнениями для здоровья женщины. В данном случае самой серьезной проблемой является синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО. Такое явление может произойти по причине введения большого объема препарата для стимуляции яичников.

Обычно СГЯ развивается непосредственно перед перенесением эмбриона в матку. При синдроме гиперстимуляции яичников вместо одной яйцеклетки может созревать до 30-ти половых клеток. Конечно, для протокола ЭКО это очень хорошо, так как повышается вероятность зачатия, но при таком состоянии также повышается уровень эстрадиола, из-за чего нарушается проницаемость сосудов и капилляров. К симптоматическим явлениям стоит отнести появление отеков.

Кто подвержен рискам?

Врачи не могут с точностью определить, появится ли у женщины синдром гиперстимуляции яичников, при этом есть факторы риска, которые должны учитываться:

  • Светловолосые не полные молодые девушки возрастом до 35 лет чаще обладают генетической предрасположенностью,
  • Синдром поликистозных яичников,
  • В крови повышен концентрат эстрадиола,
  • Наличие специфических аллергических реакций.

Кроме этого гиперстимуляция яичников при ЭКО может произойти, если использовался а-ГнРГ или при поддержке лютеиновой фазы препаратами, содержащими в своем составе ХГЧ.

Симптомы гиперстимуляции яичников

  • Симптомы такого состояния подразделяются на три степени: легкая, средняя и тяжелая.
  • Сначала может отмечаться незначительная отечность, увеличение живота, боль тянущего характера и частые позывы в туалет.
  • Вторая степень характеризуется тошнотой, диареей, рвотой, увеличением живота и набором лишнего веса.
  • При тяжелой степени состояния пациентка жалуется на учащенное сердцебиение, одышку, гипотонию и сильное увеличение живота.

Все это может появиться, если была проведена гиперстимуляция яичников при ЭКО. Симптомы также могут касаться и самого состояния женских половых органов. Чаще всего образуются фолликулярные кисты, по причине которых яичники увеличиваются в размерах. В худшем случае пациентка может столкнуться с такими проблемами:

  • Внематочная беременность,
  • Разрыв кисты,
  • Перекручивание придатков матки.

Во всех этих случаях не обойтись без квалифицированной помощи.

Можно ли вылечить СГЯ?

При легкой форме патологии не требуется специального лечения. Достаточно будет изменить свой рацион питания и привычный образ жизни. Особое внимание следует обратить на такие моменты:

  • Нужно больше пить жидкости. В качестве питья можно использовать минеральную воду, компоты, чаи из трав. Исключением являются газированные напитки и алкоголь,
  • Питание должно быть сбалансированным. В рацион нужно включить нежирное мясо, молочную продукцию, рыбу, каши, овощи, фрукты и больше зелени,
  • Женщины с таким диагнозом не должна перенапрягаться, в частности это также касается половой жизни,
  • Рекомендуется следить за мочевыделением и весом.

Вылечить среднюю тяжесть этого синдрома в домашних условиях не получится. Терапевтические мероприятия должны проводиться только в стенах стационара. Состояние женщины должно быть под контролем врачей. Доктор следит за дыхательной функцией, работой сердечнососудистой системы, печени и почек. Также оцениваются набор или потеря веса, мочеотделение и изменения объема живота.

Если возникает необходимость, врач может назначить медикаментозное лечение, при котором принимаются:

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие синдрома гиперстимуляции яичников, к каждой пациентке должен подбираться индивидуальный подход. Безусловно, при ЭКО появляется необходимость стимулировать яичники, только дозы должны быть минимальными.

Перед использованием того или иного медикаментозного препарата врач должен удостовериться в отсутствии риска возникновения аллергических реакций.

Кроме того, врач должен следить за ростом фолликул и уровнем эстрогенов в крови женщины.

Перед соглашением на проведение гиперстимуляции яичников врачи должны ознакомить женщину с возможными последствиями для ее здоровья, в данном случае это касается синдрома гиперстимуляции яичников.

  • Препараты для снижения проницаемости капилляров,
  • Средства, предотвращающие развитие тромбоэмболии.
  • Иногда принимается решение улучшить состав крови. Для этого пациентке назначается несколько процедур плазмафереза. Если ситуация усугубляется или есть какие-либо серьезные подозрения, делают пункцию брюшной полости, после чего принимают решение проводить операцию.

Врачи-репродуктологи клиники «АльтраВита» специализируются на проведении лечебно-диагностических процедур с целью преодоления бесплодия, включая стимуляцию овуляции. После процедуры наши пациентки могут зачать и родить здорового малыша, о чем говорят их отзывы о стимуляции овуляции. Методику врач подбирает в зависимости от массы тела, результатов диагностики и состояния организма женщины.

Стимуляция яичников перед ЭКО

В 1973 году Австралийский гинеколог Эдвин Карлайл Вуд возглавил первую группу исследователей в университете Монаш (г. Мельбурн) по ЭКО и добился первой беременности путем искусственного оплодотворения. В Великобритании ЭКО успешно применили в 1977 году. Результатом стало рождение в 1978 году девочки Луиз Браун. Первый ребенок «из пробирки» появился в Советском Союзе в 1986 году.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) подарило возможность для бесплодных пар стать родителями.

Врачи рекомендуют ЭКО в случае непроходимости маточных труб или патологии яичников, при мужском факторе бесплодия и иных заболеваниях.

До проведения лечения стоит учесть, что часто вынашивание такой беременности сопряжено с рядом трудностей, может быть много ограничений во время беременности (больше, чем при обычной беременности). Возможно даже придется всю беременность лежать на сохранении. Поэтому, если вы предполагаете наблюдать беременность в другой стране или планируете роды в сша, вам стоит заранее обсудить эту возможность со своим лечащим врачом, так как перелёты в самолёте вам могут быть опасны.

Итак, вы приняли решение пройти лечение с помощью ЭКО. Это нелегкий и деликатный путь, который необходимо пройти вам и вашему партнеру от начала до конца.

Вам следует обратить к врачу примерно за 2 месяца до начала менструального цикла, определенного для проведения ЭКО.

На приеме врач оценит все результаты предварительного обследования, которое обычно включает осмотр, УЗИ, гормональные исследования и прочее. Врач должен разъяснить вам суть каждого этапа ЭКО, в том числе каких ограничений вам придется придерживаться в этот период.

Основным требованием для пары перед началом процедуры ЭКО будет требование предохраняться от беременности негормональным способом (т.е. использовать презерватив). На каждого партнера также накладываются определенные ограничения, которые следует соблюдать, чтобы повысить вероятность положительного исхода лечения.

Женщинам следует отказаться от приема каких-либо лекарств. Если же вам прописаны другим врачом конкретные лекарственные препараты, проинформируйте своего лечащего врача до начала процедуры ЭКО. Касательно пищевого рациона советуют отказаться от кофеиносодержащих напитков, не изменять состав рациона и снижать объем потребляемой пищи (садиться на диету). Небольшая физическая нагрузка не противопоказана, до тех пока женщина не чувствует дискомфорта от увеличенных, в результате лечения яичников. Занятия на тренажерах, силовая нагрузка для организма запрещена. Также придется забыть на весь период лечения о посещении саун или бань. Категорически запрещено принимать алкоголь и курить. Важно оберегать свой организм от простуды, одеваться по сезону и избегать переохлаждений. О любых симптомах респираторной инфекции и повышения температуры — сообщите своему врачу. Необходимо воздержаться от половой жизни до пункции фолликулов. В дальнейшем это ограничение действует вплоть до момента проведения теста на беременность.

Мужчинам рекомендуется отказаться от потребления алкоголя и курения. Следует контролировать рацион питания, не принимать лекарственных препаратов, отказаться от спортивных нагрузок и исключить посещение саун или бань. В течение недели до сбора спермы откажитесь от половых контактов.

Обоим супругам следует за 10 дней до менструации женщины записать на прием к лечащему врачу для прохождения окончательного исследования состояния организма.

Врач проведет УЗИ-исследование, оценит толщину эндометрия и состояние яичников. Оба супруга ознакомятся с правилами проведения лечения методом ЭКО и итоговыми результатами обследования.

После этого врач сможет ввести пациентку в программу (протокол или лечебный цикл ЭКО).

Интересное:  Темная полоска на животе во время беременности когда появляется

Врач подготавливает индивидуальный лист назначений, определяющий для пациентки ее «образ жизни» на весь период лечения. В нем представлена вся схема, включающая перечень необходимых препаратов, суточные дозы, последовательность их приема и даты последующих явок к врачу.

В том случае, если пациентка не соблюдает рекомендованные ограничения или начатое лечение дает незначительный эффект, лечение может быть прекращено.

Протокол ЭКО делят на этапы, каждый из которых, предполагает определенные ограничения, способствующие его успешному завершению.

На первом этапе — осуществляют стимуляцию яичников. И это лишь первый шаг на пути, называемом ЭКО.

Цель первого этапа увеличить шанс на наступление беременности. Этой цели добиваются с помощью стимулирования созревания в яичниках женщины нескольких фолликулов, путем приема ряда гормональных препаратов. Препараты для стимуляции суперовуляции назначаются женщине в соответствии с разработанной индивидуально для нее лечебной схемой. При четком соблюдении дозировок препарата и схемы их применения пациенткой, серьезных отклонений в здоровье женщины наступить не должно.

Последствием невыполнения рекомендаций врача может стать серьезный гормональный сбой.

Отдельно следует упомянуть, что гормональная стимуляция яичников перед ЭКО является причиной синдрома гиперактивных яичников. Это неконтролируемый ответ яичников на стимуляцию препаратами в результате которого они сильно увеличиваются в размерах, в них образуются кисты. Основные симптомы, ощущаемые пациенткой в этом случае: тошнота и резкие боли в животе; уменьшение выделения мочи; появление жидкости в брюшной полости.

В стандартный перечень препаратов входят: «Диферелин» или «Декапептил»; (ЧМГ) препарат человеческих менопаузальных гонадотропинов — «Менопур»; препараты ФСГ – «Пурегон», «Гонал-Ф»; (ХГЧ) препарат хорионического гонадотропина человека – «Прегнил».

Зачем необходим процесс стимулирования суперовуляции? Без стимуляции , яичники способны произвести один фолликул в каждом менструальном цикле.

Перегружать яичники гормонами нельзя. Это не только приведет к весьма чувствительному дискомфорту для женщины, но и к опасному синдрому гиперстимуляции яичников. Необходимо добиться получения зрелых фолликулов (диаметром 15-20 мм), которые гарантировано дадут зрелые яйцеклетки (ооциты) при заборе.

О каждом изменении в организме женщины будет свидетельствовать уровень гормонов в крови. Уровень гормона эстрадиола в крови до процедуры равен 60 пг / мл, но его концентрация растет по мере развития и созревания фолликулов. Процесс стимуляции занимает в основном 8-10 дней.

В конце процесса врач констатирует пик уровня гормона в протоколе до значений 1000 — 4000 пг / мл. Это сигнал для проведения инъекции ХГЧ, который призван завершить созревание яйцеклеток. Для подготовки яичников к стимуляции препаратами ФСГ (фолликостимулирующего гормона) или ЧПГ назначают Диферелин (или препарат Декапептил) на срок до двух недель, с 21 дня цикла.

Эта схема самая распространенная и называется «длинным протоколом» стимуляции.

Применяются и другие схемы. Например “короткие”, а также “ультракороткие” протоколы. Но эти схемы используются крайне редко. Эти схемы стимуляции яичников могут быть рекомендованы женщинам старше 37 лет, пациенткам со слабым ответом на первоначальную стимуляцию , с повышенным уровнем ФСГ в крови или признаками низкого овариального резерва яичников.

Представленная выше схема, включающая комплекс агонистов и препараты ФСГ значительно увеличивает количество фолликулов в яичниках и позволяет отлично планировать лечебный процесс.

Процесс стимуляции продолжается до однократного введения препарата ХГЧ в середине, вызывающего дозревание яйцеклеток в фолликулах, что необходимо для их подготовки к пункции на следующем этапе лечения. На каждом этапе лечения отклик организма женщины на проводимые манипуляции отслеживают по уровню эстрадиола и ультразвуковой картине. Периодичность явки на мониторинг определяется врачом для каждой пациентки индивидуально и зависит о динамики роста фолликулов.

Как только ультразвуковая картина покажет, что процесс стимулирования овуляции завершен успешно, т.е. фолликулы достаточно созрели (имеется не менее 4 зрелых фолликулов) для пункции, пациентке назначается однократная инъекция ХГЧ.

Стимуляция яичников подготавливает пациентку ко второму этапу — пункции (забору) фолликулов.

Созревшие яйцеклетки (ооциты) забирают во время процедуры пункции (прокола фолликулов иглой) и передают их в эмбриологическую лабораторию. Обо всех тревожных ощущениях после пункции, особенно если поднялась температура выше 37 градусов, необходимо сообщить врачу. После оплодотворения ооцитов получают необходимое количество эмбрионов. Эмбриолог ежедневно проверяет эмбрионов на наличие отклонений. Эмбрионы хорошего качества подлежат переносу на третьем этапе ЭКО.

Перед этой процедурой утром разрешен завтрак, а прием жидкостей следует ограничить. После процедуры женщине необходимо полежать около 45 минут, после чего врач оформляет выписку о результатах лечения методом ЭКО с указанием рекомендаций по образу жизни.

Через 14 дней женщине необходимо сдать кровь на ХГЧ. Как только будет обнаружено сердцебиение плода, пациентке следует встать на учет по беременности. При отрицательном тесте на беременность пациентка прекращает прием препаратов прогестерона.

Если протокол ЭКО не завершился беременностью — не отчаивайтесь! Возможно, придется пройти долгий путь, который приведет Вас к заветной цели.

Эта схема самая распространенная и называется «длинным протоколом» стимуляции.

Стимуляция овуляции при ЭКО

Вспомогательные репродуктивные технологии ВРТ потребовали разработки схем гормональной стимуляции фолликулогенеза при ЭКО, которые обеспечивают созревание большого количества преовуляторных фолликулов. Для этой цели используются различные по механизму действия гормональные препараты, оказывающие прямое или опосредованное воздействие на яичники.

ИСО – индукция суперовуляции преследует цель получения восьми-двенадцати зрелых яйцеклеток и двух хороших эмбрионов в классическом протоколе ЭКО. Гормональные препараты нужно подобрать так, что бы не развился синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), и не наступила многоплодная беременность. Рассмотрим, сколько дней длится стимуляция при ЭКО и какие препараты используют.

Особенности

Успех стимуляции суперовуляции зависит от профессионализма репродуктолога и состояния эндокринной системы женщины. Если яичники реагируют на гормональную стимуляцию созреванием большого числа фолликулов – шанс на имплантацию при переносе эмбриона очень высок.

В спонтанном менструальном цикле под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) развивается один доминантный фолликул, остальные подвергаются регрессу. Женщине нужно три менструальных цикла для развития фолликула (от преантрального до преовуляторного), а повлиять на него репродуктологи могут только в течение 8-15 дней.

Зрелыми считаются фолликулы, которые достигли 18 мм в диаметре. Доминантный фолликул продуцирует эстрадиол (Е2), необходимый для созревания эндометрия и подготовки окна имплантации эмбриона.

Запас фолликулов и ооцитов не зависит от применения ИСО, он регулируется внутри яичника. Стимуляция яичников при ЭКО не истощает резерв фолликулов, не снижает фертильность и не приближает менопаузу.

Изменения, происходящие в фолликуле в течение 38-42 часов перед овуляцией, возникающие под действием подъема лютеинизирующего гормона (ЛГ) или ХГЧ и приводящие к овуляции, называют «триггером» финального созревания фолликулов. Он обозначает запуск биохимических и генетических механизмов овуляции.

Овуляция в естественном цикле происходит благодаря выбросу собственного ЛГ в кровь. При ЭКО индукция суперовуляции осуществляется путем введения ЛГ-подобного препарата – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), что требует постоянного повышения ФСГ в сыворотке крови.

Благодаря этому в яичнике созревает не один фолликул, а несколько. Что позволяет выбрать из большого количества зрелых ооцитов лучшие. В качестве триггера овуляции для стимуляции при ЭКО используют следующие препараты:

Все препараты, которые используют для стимуляции яичников при ЭКО, делят на несколько групп:

  • Непрямые ИСО – антиэстрогены (Кломифен цитрат).
  • Прямые ИСО – гонадотропины (Пурегон, Элонва, ФСГ, ЧМГ- Менопур).
  • Агонисты и антагонисты гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ).
  • Триггеры овуляции.

Чаще всего используют а-ГнРГ, антиэстрогены, ан-ГнРГ, гонадотропины. Могут дополнительно назначать Бромокриптин, Эль-тироксин, Кортизол.

Обязательные условия для начала ИСО:

  • отсутствие беременности;
  • толщина эндометрия до 4-5мм;
  • отсутствие противопоказаний со стороны гинекологических органов (миома, полипы, гиперплазия эндометрия, гидросальпинкс);
  • отсутствие в яичнике желтых тел и кист.

Короткий протокол. Агонисты ГнРГ (Диферелин, Бусерелин) вводят с первого дня менструального цикла одновременно с фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами вплоть до дня введения триггера овуляции.

Длинный «С» протокол. А-ГнРГ (Диферелин) применяют с 21 дня предыдущего цикла по 10-14 дни настоящего менструального цикла до введения триггера (ХГЧ). Для стимуляции суперовуляции используют ФСГ или его сочетание с ЛГ, начиная с 2-3 дня настоящего менструального цикла.

Протокол с применением антагонистов ГнРГ (Оргалутран,Цетротид) проводят на фоне вводимого со 2-3 дня менструального цикла ФСГ, ан-ГнРГ вводят на 5-й или 6-й день приема ФСГ в дозе 0.25 мг, и продолжают до введения триггера овуляции (ХГЧ).

Фиксированный протокол предполагает введение ан-ГнРГ однократно на 6й день введения ФСГ в дозе 3 мг, эффект от Цетротида продолжается в течение 96 часов. Обычно ХГЧ вводят на 11й день проведения ИСО.

Комбинированный протокол – в начале фолликулиновой фазы (5-й день м.ц) проводят минимальную стимуляцию яичников кломифен цитратом (50 мг в сутки в течение 5 дней) с последующим введением гонадотропинов, прикрываясь ан-ГнРГ на 6-й день стимуляции.

Чистый протокол стимуляции суперовуляции гонадотропинами опасен развитием СГЯ и применяется с осторожностью. Он заключается во введении со второго дня менструального цикла препаратов человеческого менопаузального гонадотропина чМГ или ФСГ ежедневно до введения овуляторной дозы ХГ.

Ведение ИСО

В первый день стимуляции суперовуляции проводят УЗИ матки и яичников, измеряют уровень Е2. С пятого дня ежедневно, до дня введения триггера овуляции. К десятому-двенадцатому дню стимуляции средний диаметр доминантного фолликула должен быть не менее 18 мм, толщина эндометрия – 8-10 мм, Е2 – 188-2000 пг/мл.

При ИСО эстрадиол должен увеличиваться каждые сутки на 50%, фолликулы расти на 2 мм. Эти показатели говорят об эффективной дозе гормональных препаратов. При достижении всех перечисленных условий вводят триггер овуляции: а-ГнРГ, ХГЧ, рекомбинантный ХГ. Доза хорионического гонадотропина для овуляции подбирается от 5000 до 10000 МЕ. Овитрель – 250 мкг.

Для выбора препарата и его овуляторной дозы берут во внимание риск развития синдрома гиперстимуляции, если он высок, то в качестве триггера используют агонисты ГнРГ (Трипторелин 0.2мг). Препарат можно применять, если в течение 30 дней перед этим он не был использован для снижения чувствительности рецепторов гипофиза.

При эффективности ЭКО 5% и ниже, при отсутствии единого мнения репродуктологов о критериях оценки овариального резерва у таких пациенток, в настоящее время можно решить эту проблему двойной стимуляцией яичников.

С целью повышения эффективности стимуляции при ЭКО у пациенток с низким фолликулярным резервом предложен протокол с двойной ИСО в одном менструальном цикле.

При первой стимуляции со второго дня менструального цикла вводят Корифоллитропин-альфа 100-150мкг (доза зависит от массы тела). Когда фолликулы достигали 14 мм в диаметре, начинают введение ан-ГнРГ в дозе 0.25 мг ежесуточно до дня введения триггера (Трипторелин 0.2 мг).

Вторая стимуляция проводится в этом же менструальном цикле, начиная с четвертого дня пункции фолликулов, путем введения рФСГ 300 МЕ и рЛГ 150 МЕ. Остальные этапы проводятся, как при первой стимуляции.

Все отобранные эмбрионы подвергаются криоконсервации и в дальнейшем переносятся в цикле гормонозаместительной терапии. Общее количество оплодотворенных ооцитов при использовании протокола двойной стимуляции превышает в два раза цифры, полученные при использовании традиционной стимуляции с ан-ГнРГ.

Выбрать оптимальную схему стимуляции можно после детального сбора анамнеза, обследования, с учетом ранее проводимой терапии, возраста и риска для каждой пациентки. Нет универсальных схем, которые могут быть использованы для всех протоколов. Только индивидуальный подход обеспечит успешный результат ЭКО.

Последствия

Многие женщины задаются вопросом, как часто можно делать стимуляцию яичников при ЭКО, и не несет ли она опасности для здоровья. Нужно понимать, что гормональная стимуляция сильно нагружает организм. В норме должен созревать всего один фолликул, а при стимуляции происходит развития сразу нескольких яйцеклеток.

Поэтому считать этот процесс полностью безопасным нельзя. Чем реже будет проводиться стимуляция, тем лучше для организма женщины. По рекомендациям воз стимуляцию должна проводиться не более 6 циклов. Если беременность не наступила, нужно искать другие причины бесплодия.

Выбрать оптимальную схему стимуляции можно после детального сбора анамнеза, обследования, с учетом ранее проводимой терапии, возраста и риска для каждой пациентки. Нет универсальных схем, которые могут быть использованы для всех протоколов. Только индивидуальный подход обеспечит успешный результат ЭКО.

Ссылка на основную публикацию