Естественные Роды При Тазовом Предлежании Мальчиков

Содержание

Ягодичное (тазовое) предлежание плода: норма или патология? Особенности родов и последствия для мальчиков

У одной из 20 беременных перед родами диагностируют тазовое предлежание плода. Что это означает? Норма это или патология? Как пройдут роды, и какими будут последствия для ребенка?

Что такое тазовое (ягодичное) предлежание

Большинство детишек на последних неделях беременности занимают положение в матке попкой кверху. Тогда во время родов в наш мир вначале прорезывается его голова, а после – все тело. При тазовом же предлежании плод лежит и рождается головкой вверх.

При этом над входом в родовые пути могут быть :

  1. Ягодички ( ягодичное предлежание ): малыш, как циркуль, сложен вдвое, его ноги вытянуты вдоль тельца и прижаты к нему, а стопки находятся возле головы. Это самый частый вариант.
  2. Попка и ноги (тазовое предлежание ): кроха «сидит», как турецкий султан, согнув ножки в бедрах и коленях и скрестив голени перед собой.
  3. Стопки ( ножное предлежание ): плод как-бы стоит на одной или обеих ногах, выходя наружу стопами.

Когда и как диагностируют тазовое предлежание

На протяжении всей своей внутриутробной жизни кроха постоянно двигается, плавая, как рыбка в аквариуме. В среднем до 32 недель, а при многоводии или при малых размерах плода – и позже, околоплодные воды так растягивают матку, что у малютки есть возможность не просто шевелиться, но и переворачиваться, отталкиваясь от стенок своего «домика». Большинство детей к 36 неделям из-за своих крупных габаритов могут только двигать руками и ногами, но положение в матке изменить уже не в силах. Поэтому о тазовом предлежании как о диагнозе говорят лишь после 36 недель или с началом родовой деятельности при преждевременных родах. До этого, обнаружив голову плода под диафрагмой, а не над входом в малый таз, врач всего лишь спокойно констатирует факт, что на данный момент кроха лежит ягодичками книзу.

Способов определить положение плода в матке несколько:

  • По сердцебиениям : опытный акушер, поискав стетоскопом точку, где лучше всего слышно сердечко плода, может рассказать маме, какое положение в матке сейчас занимает ее пузожитель.
  • По шевелениям : если резкие толчки мама ощущает внизу живота, значит, малютка располагается головой кверху.
  • При осмотре и ощупывании (пальпации) живота женщины : плотно прижатыми к передней брюшной стенке ладонями доктор может определить твердую голову плода, его согнутую коленку или мягкую попку.
  • При влагалищном исследовании во время родов : при открытой шейке матки гинеколог пальцами прощупывает предлежащую часть ребенка. Это могут быть твердые кости черепа или лицевого скелета при головном предлежании, ягодицы или пальчики стоп – при тазовом.
  • С помощью УЗИ : самый точный метод.

Почему плод поворачивается попкой вниз

Если ребенок «предпочитает» находиться в животике у мамы не так, как большинство малышей, гинеколог всегда старается выявить причину. Их может быть несколько:

    Анатомические особенности матки .

Самая распространенная и удобная для плода форма матки – в виде куриного яйца «носиком» книзу. Загибы, седловидная или двурогая матка, рубец или гипертонус, большие узлы фибромиомы, мешают свободным движениям пузожителя и с увеличением его «габаритов» становятся непреодолимым препятствием для правильного поворота.

БОльшая или меньшая, чем у других, возможность для плода активно переворачиваться .

При многоводии малютка может до самых родов менять положение хоть каждый день, а при маловодии уже к 32 неделям он «застревает» в неудобном положении, в том числе поперек или попкой вниз. Ограничивают движения крохи опухоли в малом тазу у мамы, низкое расположение или предлежание плаценты, узкий костный таз женщины.

Проблемы со здоровьем малютки.

Врожденная гидроцефалия или, наоборот, слишком малые размеры черепа плода, общее недоразвитие из-за недоношенности, генетических или обменных нарушений, большие наружные опухоли или спинномозговая грыжа способствуют либо чрезмерной, либо пониженной двигательной активности малыша.

  • В некоторых случаях найти причину тазового предлежания не удается .
  • Когда тазовое предлежание – это норма, а когда – патология

    Рождаясь головой вниз, ребенок самой крупной и твердой частью своего тела активно помогает раскрыться шейке матки женщины и формирует широкий родовой канал. После прорезывания головы и следующих за ней плечиков остальное тельце акушерка без труда извлекает даже без потуги.

    При тазовом предлежании мягкие и гораздо более узкие, чем голова, части плода не могут расширить костное тазовое кольцо матери. Значит, есть риск, что малыш «застрянет», и в момент извлечения ему будет нанесена серьезная травма. Поэтому нормой можно считать только ситуации, когда размеры таза женщины настолько велики, что смогут без затруднений «пропустить» голову ребенка.

    Кроме того, акушеры учитывают еще несколько важных моментов:

    1. Чем больше уже было родов у матери, тем легче будут протекать настоящие.
    2. У женщины не должно быть грубых анатомических аномалий матки и родовых путей.
    3. Второй период родов должен проходить при целом плодном пузыре до полного открытия шейки матки.
    4. У матери не должно быть слабости родовой деятельности или серьезных заболеваний.
    5. Роды должен принимать опытный врач-гинеколог.

    Если эти условия не соблюдены, естественные роды в тазовом предлежании считаются патологическими и опасными для младенца и его мамы.

    В чем опасность тазового предлежания

    Роды – это очень сложный биомеханизм. Во время постепенного открытия шейки матки и в потугах ребенок не просто проталкивается к выходу, а совершает медленный, но обязательный поворот вокруг продольной оси своего тела. При этом природой устроено так, что части тельца малютки полностью соответствуют контурам костного тазового кольца его матери. Но это при головном предлежании! При тазовом такого удачного сопоставления может не быть, поэтому нередко малыш получает травмы. Особенно опасно, когда его голова распрямляется (а должна быть согнута вперед и прижата подбородком к груди), запрокидывается. Тогда череп малыша входит в родовой канал матери самым большим своим размером. В результате – застревание, перерастяжение шейного отдела позвоночника, поражение мозжечка. Достается и женщине: разрывы шейки матки и промежности, расхождение лонного сочленения ей практически обеспечены.

    Еще одна серьезная проблема – пережатие пуповины. При головном предлежании питающие плод сосуды рождаются после головы, поэтому при их пережатии телом ребенка в родовых путях нет опасности кислородного голодания. При тазовом предлежании петли пуповины выпадают вслед за попкой, а дальше процесс родов замедляется, так как матке необходимо вытолкнуть более широкую и плотную грудную клетку и голову ребенка. В этот момент пуповина пережимается между костями таза матери и ребрами малыша, и поступление кислорода к плоду уменьшается либо вовсе прекращается. Ребенок, испытывая внезапно возникшую гипоксию, делает вдох, захлебываясь околоплодными водами. Поэтому при естественных родах в тазовом предлежании всегда очень высок риск внутриутробной аспирации, когда околоплодные воды, нередко загрязненные химически агрессивным меконием, попадают в легкие плода. Это очень серьезная ситуация, приводящая, как минимум, к аспирационной пневмонии, гипоксически-ишемическому повреждению головного мозга и даже к внутриутробной или постнатальной гибели младенца.

    Еще более опасная ситуация возникает тогда, когда при неполном раскрытии шейки матки изливаются околоплодные воды. Они создают мощный поток, затягивающий за собой петли пуповины и выпрямленные ноги плода. В ответ на столь сильное внезапное раздражение шейка матки спазмируется, сильно сужая цервикальный канал. Как правило, малыш надолго застревает в нем на уровне верхнего этажа брюшной полости, где расположены печень и селезенка. Сила круговых мышц шейки столь огромна, что она буквально раздавливает эти органы крохи, приводя к их разрывам и внутрибрюшному кровотечению. Для спасения жизни потребуется экстренная очень тяжелая хирургическая операция. Кроме того, сдавление вен вызывает скопление крови в верхней половине туловища, что осложняется разрывом кровеносных сосудов и развитием кровоизлияний в желудочки и в вещество головного мозга, в склеры, под кожу на лице. Это чревато формированием грубой неврологической патологии, гидроцефалии, детского церебрального паралича.

    Последствия ягодичного предлежания для мальчиков

    Одно дело, когда при головном предлежании мошонка малыша надежно спрятана между скрещенных бедер и рождается после более крупной головы и туловища. Другое — при любой разновидности тазового предлежания. Чувствительной и легко ранимой мошонке приходится в буквальном смысле раскрывать родовой канал, ощущать сильное трение и сдавление о стенки шейки матки и о тазовые кости матери. Во время потуг сильное сдавление тела приводит к переполнению вен, окутывающих яички. В результате – выраженный посттравматический отек и воспаление, приводящие к ухудшению кровоснабжения яичек. Итог – нарушение репродуктивной функции разной степени тяжести.

    Ранним последствием может быть аспирационная пневмония. Ведь от боли кроха еще в утробе начинает «кричать», захлебываясь околоплодными водами.

    Поэтому мальчиков в ягодичном предлежании сегодня извлекают из утробы матери только путем кесарева сечения.

    Как рожать при тазовом предлежании

    Если в сроке после 30 недель плод «предпочитает» положение головой кверху, в некоторых случаях с помощью гимнастических упражнений и нахождением мамы в позе лежа на боку с приподнятым тазом удается «уговорить» малыша перевернуться. Но нередко он снова занимает более удобное для него положение, особенно если для этого есть анатомические предпосылки. Иногда, на свой страх и риск, врач предпринимает попытку совершить наружный поворот ребенка, подталкивая его своими ладонями. Но это чревато очень опасыми осложнениями как для женщины, так и для дитяти, потому такие приемы применяются все реже.

    Доверьтесь опытному врачу. Он сопоставит размеры таза мамы с габаритами ее пузожителя. Если ожидается девочка, и родовой канал у мамы достаточно широкий, то возможны естественные роды. Женщину обязательно хорошо обезболят, введут препараты, предупреждающие спазм шейки матки. Даже если мама мечтала о вертикальных родах, во время схваток и потуг ей придется лежать, чтобы как можно дольше не отошли воды. При прорезывании плода доктор будет ладонью сильно давить роженице на промежность, чтобы не дать раньше времени разогнуться ножкам ребенка, максимально расширяя таким образом родовой канал и облегчая прохождение головы плода.

    Если в утробе мальчик, или роды в тазовом предлежании признаны патологическими (смотри выше условия), то беременную заранее госпитализируют и с началом родовой деятельности проводят операцию кесарева сечения. Только так акушеры могут застраховать и маму, и ее карапуза от всех опасных осложнений.

      Анатомические особенности матки .

    Особенности ведения родов при тазовом предлежании

    Предлежанием в акушерстве называется нахождение какой-то части плода или участка плаценты почти у выхода из беременной матки. И если в отношении плода предлежание должно быть обязательно (его нет при косом или поперечном положении малыша), то предлежание плаценты – это патология.

    p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

    Физиологическим предлежанием считается головное, точнее, затылочное (когда к выходу из матки обращено лицо и лоб – это патология). Если к малому тазу обращены ягодицы, ножки или малыш в матке «сидит по-турецки» считается, что ребенок в тазовом предлежании. Такой диагноз окончательно ставится только к 34 неделе беременности – до этого есть вероятность, что плод развернется самостоятельно. После этого в некоторых случаях предпринимаются попытки наружного переворота ребенка в нужное положение, которые проводятся в условиях стационара.

    p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

    Тазовое предлежание – показание для кесарева сечения в 95-98% случаев. Связано это с профилактикой кислородного голодания или асфиксии в родах, когда гораздо более узкий таз или ноги не могут хорошо раскрыть родовые пути, чтобы туда без сдавливания и без переразгибания прошла головка ребенка.

    p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

    Как часто встречается подобное предлежание?

    Подобное расположение плода встречается в 5 случаев из 100, при этом:

    p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

    • в 63-75% случаев предлежат ягодицы, нижние конечности вытянуты вверх и вдоль туловища;
    • в 20-24% ребенок сидит «по-турецки»: вниз обращены и ягодицы, и ножки, согнутые в коленях и тазобедренных суставах;
    • в 11-13% ребенок «стоит» на одной или двух ножках;
    • в 0,3% случаев малыш стоит на коленях.

    От вида патологии зависит решение акушера – можно ли женщине родить самой при тазовом предлежании, или нужно проводить кесарево сечение.

    p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

    Чем объясняется желание врачей выполнить кесарево сечение?

    Прежде чем родиться, ребенок должен пройти через костный канал таза матери, который вначале широкий, а потом суживается. Для этого он делает несколько поворотов, становясь каждый раз, чтобы часть тела, идущая первой (предлежащая часть, в нашем случае это ножки или ягодицы), совпадала по диаметру с окружающим костным кольцом.

    p, blockquote 10,0,1,0,0 —>

    Это правило работает в отношении головки, которая имеет определенную форму и формируется так, что расстояния между лбом и затылком, висками, а также диагональные линии практически идентичны расстояниям между материнскими костями.

    p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

    Ягодицы же и ножки очень маленькие, они продвигаются по родовому каналу довольно быстро, и головка не всегда успевает подстроиться (повернуться другим боком, «свести» роднички вместе) под изменяющиеся размеры костного кольца.

    p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

    Небольшой диаметр предлежащей части играет и такую роль:

    p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

    • роды при данной патологии протекают раньше (ранее 34 гестационных недель);
    • они начинаются с того, что преждевременно, когда шейка матки еще к этому не готова, изливаются околоплодные воды (головка вследствие своих размеров умеет создавать отрицательное давление возле предлежащей части плодового пузыря);
    • излитие вод стимулирует родовую деятельность, при этом шейка матки не испытывает нужного давления и не раскрывается в должной мере;
    • между вскрытием плодного пузыря и началом нормальной родовой деятельности проходит длительное время, в результате может произойти инфицирование;
    • роды в тазовом предлежании мальчиков опасны: между ножками и массивом мягких тканей матери возникает сильное давление, действующее на органы мошонки и вызывающее их сдавление. В результате ишемии может наступить гибель сперматогенного эпителия яичек, что грозит бесплодием.
      Кроме этого, в родах может произойти стимуляция мошонки, из-за чего малыш делает вдох, находясь погруженным в водную среду (чаще всего там уже имеются частички первородного кала – мекония, из-за гипоксии во время таких родов). Так в дыхательные пути попадает жидкость, из-за чего возникают проблемы с дыханием (аспирационная пневмония), требующие длительного нахождения в отделении реанимации новорожденных;
    • проходя по родовому каналу, головка часто прижимает пуповину к стенкам таза, что приводит к острой гипоксии или даже асфиксии;
    • поскольку шейка матки не всегда успевает полностью раскрыться (или она может спазмироваться) к тому моменту, как туда дойдет головка плода, она может сдавить голову, вызвав смертельно опасную асфиксию плода;
    • проходя по родовым путям, почти у самого выхода из таза, головка ребенка может переразгибаться, вызывая осложнения со стороны головного мозга (например, кровоизлияние в мозжечок, субдуральная гематома), что грозят смертью или инвалидностью;
    • слабая стимуляция родового канала грозит слабостью или дискоординацией родовой деятельности (когда участки матки сокращаются не слаженно, а разрозненно), что плохо как для ребенка (гипоксия плода усиливается и может стать критической), так и для матери (родовые пути инфицируются). При этом стимулировать сокращения матки окситоцином нельзя – может еще больше пострадать кровоснабжение плодовых тканей;
    • в родах ручки ребенка могут запрокидываться, что приводит к их травме;
    • родовые пути матери травмируются: от незначительных разрывов промежности до травм шейки матки, повреждения костей таза, что провоцирует послеродовое кровотечение и служит источником гнойно-септических осложнений репродуктивных органов;
    • дети, выжившие после перенесенной гипоксии и асфиксии, имеют проблемы с нервной системой: эпилепсию, парезы, гидроцефалию, отставание в развитии.
    Интересное:  После Зачатия Базальная Температура Какая Должна Быть

    Поэтому, родоразрешение при тазовом предлежании нередко проводится оперативным путем, особенно если по УЗИ прогнозируется вес ребенка больше 4 кг или менее 2800 граммов.

    p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

    Причины подобного расположения плода

    Предлежание таза формируется, когда:

    p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

    • у матери узкий таз;
    • матка напряжена неравномерно в своем нижнем и верхнем сегментах;
    • имеются маточные опухоли в ее верхнем сегменте или опухоль яичников;
    • матка аномально развита;
    • рубец на матке;
    • многоплодие;
    • низкий вес и аномалии развития плода;
    • короткая пуповина;
    • патологическое прикрепление плаценты (слишком высоко или с предлежанием);
    • мало- и многоводие;
    • генетическая предрасположенность.

    Если первая беременность протекала с тазовым предлежанием, то вероятность, что вторые роды будут в этом же предлежании, составляет 14-22,5%. Это говорит, что подобное расположение – не случайность или генетический сбой, а патология, имеющая четкие причины.

    p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

    Статистика. Ситуации, когда предлежание таза плода развилось по неизвестным причинам, составляет около половины случаев.

    p, blockquote 20,1,0,0,0 —>

    Ведение беременности

    p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

    Диагноз тазового предлежания впервые ставится в 21-24 недели по осмотру акушера женской консультации, но окончательно устанавливается по ультразвуковой картине. До 32-33 недели, пока в матке есть место, есть шанс, что плод поменяет свое положение. С 21 по 32 неделю, если нет противопоказаний, женщине рекомендуют выполнять особую гимнастику:

    p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

    1. И.п. лягте на пол, на спину. Повернитесь на левый бок, вылежите 10 минут на нем. Так же потом – на правый бок. Повторить 3-4 раза за 1 подход. За день выполнить 3 подхода.
    2. Встаньте в коленно-локтевую позу, чтобы таз был выше головы, простойте так 15 минут.
    3. Лягте на спину, подложив под таз сложенное одеяло или подушку. Пролежать так нужно около 15 минут.

    Можно выполнять гимнастику, разработанную Дикань, Шулешовой или Абрамченко. Посоветовавшись с акушером, выполняйте упражнения в бассейне под руководством тренера (аквааэробика). При этом нужно принимать Но-шпу или Риабал в рекомендованной дозе до 5 дней.

    p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

    Если по следующему УЗИ видно, что плод перевернулся, нужно будет носить специальный корректирующий бандаж. Если этого не произошло, ведущий беременность врач посоветует в 33-34 недели лечь в стационар к специалисту, который владеет техникой наружного поворота плода (эта манипуляция выполняется под контролем УЗИ, может спровоцировать преждевременные роды). К наружному повороту есть противопоказания.

    p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

    Если повернуть плод в затылочное положение не получилось, или вследствие противопоказаний данная манипуляция не проводилась, а беременность протекает без гестозов или других осложнений, женщину планово госпитализируют на 38 неделе. При патологическом течении беременности госпитализация осуществляется на 36 гестационной неделе.

    p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

    Нужно обращать внимание на предвестники родов:

    p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

    • появляются «прострелы» в области лобка;
    • ухудшается аппетит;
    • чаще хочется в туалет по-маленькому;
    • единожды или чаще появляются «тренировочные» схватки (тем, у кого первые роды, об этом ощущении только предстоит узнать): сокращения матки, интенсивность и длительность которых не нарастает по времени, их снять можно таблеткой «Но-шпы»;
    • отходит слизистая пробка.

    При появлении предвестников, особенно тренировочных схваток и отхождении слизи женщина, беременность которой осложнена данной патологией, должна быть срочно госпитализирована. Также беременная должна знать, как начинаются роды при тазовом предлежании.

    p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

    Это – излитие околоплодных вод: намокание прокладки или нижнего белья, которое не обязательно сразу будет сильным (воды могут подтекать через небольшое отверстие в плодном пузыре). Полноценные схватки при тазовом предлежании редко развиваются сразу же за излитием вод, поэтому при любом подозрение на этот симптом нужно обратиться в стационар.

    p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 30,0,0,1,0 —>

    Когда «кесарят»?

    Решить, роды или кесарево должен врач на основании:

    p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

    • возраста беременной;
    • размеров ее таза;
    • течения и срока беременности;
    • угла между позвоночником и костью затылка плода;
    • расчетной массы плода и его пола;
    • вида тазового предлежания;
    • готовности к родам шейки матки.

    Роды при тазовом предлежании плода 100% должны проводиться с помощью оперативного вмешательства в таких случаях:

    p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

    • плод – мальчик. Особенно опасны естественные роды, если предлежащая часть – мошонка;
    • плод «стоит» на ножках или сидит по-турецки;
    • спинка плода обращена к позвоночнику мамы;
    • головка уже разогнута, до родов;
    • когда ребенок одновременно с тазовым предлежанием и обвитием;
    • таз узок или имеет аномальное строение;
    • есть рубцы на матке, ее шейке или влагалище;
    • матка не готова к родам на сроке больше 36 недель и не подготавливается к ним при введении необходимых препаратов, ускоряющих ее созревание;
    • первые роды предстоят у пациентки старше 30 лет;
    • любой патологии беременности: предлежании плаценты, гестозе, плацентарной недостаточности;
    • патологиях плода: гемолитической болезни, задержке его развития;
    • заболевания репродуктивных органов женщины: варикозная болезнь вен влагалища и вульвы, миома матки, аномалии матки;
    • если предыдущие беременности заканчивались выкидышами или было мертворождение;
    • данная беременность наступила вследствие ЭКО или после лечения бесплодия.

    Когда можно родить самой?

    Естественные роды при тазовом предлежании выполняются при сочетании таких признаков:

    p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

    • женщина здорова;
    • ее беременность протекает без патологии;
    • плод один, женского пола, массой 1500-3600 граммов;
    • находится в ягодичном предлежании;
    • таз беременной нормальных размеров;
    • не было осложнений беременности;
    • шейка матки – зрелая.

    Особенности акушерского родовспоможения

    Роды в тазовом предлежании состоят из нескольких этапов рождения туловища. На каждом из них акушеры применяют разные приемы:

    p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

    1-й этап – рождение до пупочной области;
    2-й этап – от пупка до нижнего края лопаток;
    3-й этап – появление ручек и плечевого пояса;
    4-й этап – рождение головы.

    p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

    С момента первого этапа должно пройти не более 10 минут: когда показались ножки и пупок, это означает, что головка вступила в костное кольцо таза и прижала пуповину. В связи с этим существуют такие особенности ведения родов в тазовом предлежании:

    p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

    1. Во время возникновения схваток женщине нужно или лежать на том боку, куда смотрит спинка плода, или находиться на кровати в коленно-локтевом положении.
    2. Когда схватки изменяются на потуги, прибегают к стимуляции родовой деятельности окситоцином в небольших дозах, при этом одновременно расслабляют шейку матки – введением «Но-шпы».
    3. И при схватках, и при потугах нужно тщательно следить за сердцебиением плода и сократительной способностью матки, чтобы в случае признаков гипоксии перейти или на экстренное кесарево сечения (для этого обязательно готова операционная), или применить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.
    4. Когда можно прощупать ягодицы ребенка, датчик монитора накладывается непосредственно на них. Некоторые роддома обладают специальным оборудованием, позволяющим за секунды определять кислород и углекислый газ в крови младенца.
    5. Каждые 2-3 часа вводят препараты, улучшающие обмен кислородом между маткой и плацентой и усвояемость его тканями плода.
    6. После того, как из влагалища показались ягодицы, под местной анестезией выполняется рассечение промежности одним из способов – перинеотомией или эпизиотомией. Это поможет уменьшить травматизм идущей следом головки.
    7. Затем приступают к выполнению пособия по Цовьянову или классического пособия, захватывая руками бедра ребенка и проводя его, соблюдая все повороты, которые он должен пройти в норме.
    8. Если возникают проблемы с рождением головки, прибегают к другому приему, который заключается в удержании головки в согнутом состоянии и плавном выведении ее из влагалища.
    9. После рождения ребенка активно ждут рождения плаценты 20 минут, после чего вводят метилэргометрин для стимуляции сокращения матки (чтоб не было послеродового кровотечения).

    Еще больше интересной информации вы можете узнать из статьи «Тазовое предлежание плода: естественные роды или кесарево»

    p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

    Если женщина, у которой плод находится в тазовом предлежании, поступила в роддом уже со схватками, ей выполняют УЗИ в экстренном порядке, и по его результатам решают – начинать экстренное кесарево сечение или прибегать к родовозбуждению. Последнее выполняют, если шейка матки раскрыта более чем на 5 см.

    p, blockquote 39,0,0,0,0 —> p, blockquote 40,0,0,0,1 —>

    Можно выполнять гимнастику, разработанную Дикань, Шулешовой или Абрамченко. Посоветовавшись с акушером, выполняйте упражнения в бассейне под руководством тренера (аквааэробика). При этом нужно принимать Но-шпу или Риабал в рекомендованной дозе до 5 дней.

    Как пройдут роды при тазовом предлежании?

    Всю беременность ребенок переворачивается в животе у матери, но в 3 триместре он растет особенно интенсивно, и возможностей для изменения положения становится все меньше. В период с 33 по 37 неделю он разворачивается головой вниз – к выходу из матки. Это предлежание считается правильным и называется головным. Но по некоторым причинам малыш может расположиться попой и ножками вниз. Такая особенность вызывает беспокойство у мам: роды при тазовом предлежании происходят не совсем обычно, требуют опыта от врача и акушера, а иногда – хирургического вмешательства.

    Неправильное расположение малыша к концу беременности может быть вызвано различными причинами. Решение о способе родоразрешения принимается врачом и будущей мамой совместно, после обсуждения всех возможных осложнений в процессе и после него.

    Почему формируется тазовое предлежание?

    Тазовое предлежание формируется примерно у 10% беременных.

    К группе риска относятся следующие случаи:

    • Многоводие, недоношенная или многоплодная беременность – осложнения, при которых ребенок остается достаточно подвижным до самых родов.
    • Анатомически узкий таз у женщины.
    • Низкое расположение плаценты, когда она находится на пути продвижения ребенка по родовым путям.
    • Аномально большие размеры головы плода.
    • Маловодие, аномалии строения матки (двурогая, седловидная, с перегородкой).
    • Низкий тонус матки, когда ее стенки не реагируют должным образом на раздражение и не корригируют положение плода.
    • Фиброма матки или опухоли яичников, препятствующие правильному расположению головки.
    • Патологический гипертонус нижних отделов матки из-за выскабливаний, частых родов, эндометритов, церивицитов – состояние, при котором голова ребенка стремится занять менее спазмированный верхний отдел.
    • Наследственный фактор: тазовое предлежание чаще возникает у женщин, которые при рождении также располагались ягодицами вперед.

    Диагностика

    Диагностировать устойчивое тазовое предлежание можно с 34-35 недели беременности. До этого срока велика вероятность того, что ребенок изменит свое положение.

    Для определения предлежания проводится наружное акушерское и влагалищное обследование. Выявляется более высокое, по сравнению с обычным, стояние дна матки, опережающее срок гестации. При наружном осмотре в области лона определяется мягковатая, неправильной формы малоподвижная часть плода. Там, где расположено дно матки, прощупывается крупная округлая твердая и подвижная головка. Стук сердца ребенка можно прослушать на уровне пупка или чуть выше.

    Гинекологическое исследование позволяет прощупать объемную мягковатую часть с крестцом, копчиком, паховым сгибом. Если предлежание ножное или смешанное тазовое, то различимы стопы ребенка с пяточками и пальцами.

    Для более точного определения положения плода и дифференциации тазового предлежания от лицевого и лобного применяется УЗИ, в том числе трехмерная эхография. Для оценки функционального состояния ребенка проводится допплерография и кардиотокография (КТГ).

    Тазовое предлежание: особенности естественных родов

    Еще несколько десятилетий назад роды при тазовом предлежании плода проводились естественным способом: малыш появлялся на свет, проходя через родовые пути матери. В настоящее время 8 из 10 женщин с такой особенностью направляются на кесарево сечение. Это связано с тем, что увеличился средний возраст рожениц, улучшились методы диагностики, способные выявить осложнения беременности и связанные с ними риски. Одновременно с этим более безопасной стала сама процедура хирургического родоразрешения. Разработано новое оборудование, методы анестезии, лекарственные препараты для послеоперационного периода.

    Естественные роды при тазовом предлежании отличаются от обычных. Когда ребенок расположен правильно и начинает продвигаться головкой вперед, создается необходимое давление, расширяющее родовые пути. Остальные части тела меньше и легко проходят следом. При тазовом предлежании малыш выходит ножками или попкой вперед, и требуемого расширения путей не происходит. Это увеличивает риск кислородного голодания, травм шейного отдела позвоночника.

    Во время схваток женщине рекомендуется соблюдать постельный режим. Родоразрешение происходит под контролем кардиотокографического оборудования, которое отслеживает работу сердца ребенка и помогает определить развитие гипоксии.

    В процесс родов врач проводит ряд ручных манипуляций, помогающих ребенку пройти через родовые пути. Чтобы головка появилась быстрее, часто приходиться разрезать промежность. Это необходимо потому, что появление малыша до пупка приводит к пережатию пуповины и развитию острой гипоксии, которая отражается на состоянии многих органов и систем, в частности — головного мозга.

    При хорошей родовой деятельности появление малыша на свет естественным путем вполне возможно, даже если он продвигается ножками вперед. Обычно такие дети ничем не отличаются от остальных.

    Какие могут быть осложнения?

    Роды, при которых плод находится в тазовом предлежании, чаще сопровождаются осложнениями.

    Наиболее высок риск следующих ситуаций:

    • Слабая родовая деятельность и недостаточное раскрытие шейки матки. Попа и ножки ребенка меньше, чем головка, недостаточно давят на нижнюю часть матки, из-за чего она плохо сокращается.
    • Из-за того, что ножки и попа неравномерно давят на нижнюю часть плодного пузыря, может произойти преждевременное излитие околоплодных вод, а также выпадение пуповины и ножек ребенка.
    • При прохождении по родовым путям головка ребенка может запрокинуться, что осложнит процесс родов и может привести травме.
    • Высок риск развития гипоксии из-за ущемления пуповины и нарушения притока крови к ребенку.
    • Естественные роды в тазовом предлежании мальчиков могут привести к травме мошонки.
    • Серьезные травмы родовых путей и плода возникают при затруднении в прохождении плечиков и головки. Возможны черепно-мозговые травмы с кровоизлияниями.

    Все эти осложнения чаще возникают у недоношенных детей. Их голова намного больше тела, что затрудняет ее прохождение по родовым путям.

    Этапы родов

    При тазовом предлежании во время схваток лучше всего лечь на тот бок, где находится спинка ребенка. На этом этапе может потребоваться постоянное отслеживание его сердцебиения с помощью КТГ. Излитие вод происходит до или во время схваток.

    Шейка матки раскрывается, но иногда недостаточно широко. Когда появляется попка, чаще всего врач рассекает промежность. Это уменьшает риск травм. Если ребенок уже вышел до пупка, существует риск передавливания пуповины и развития гипоксии. Поэтому с этого момента отсчет идет на минуты. В случае необходимости женщине вводят препараты, стимулирующие роды.

    В завершающем периоде выходит плацента. Ее остатки удаляются вручную. Так как роды при тазовом предлежании часто сопровождаются травмами и разрезами, для предупреждения больших кровопотерь вводятся препараты, способствующие сокращению матки (Окситоцин, Метилэргометрин).

    Благоприятные и неблагоприятные факторы для естественных родов

    Для того чтобы естественное родоразрешение при тазовом предлежании проходило с минимальными рисками для здоровья матери и ребенка, необходимо, чтобы беременность была доношенной (не менее 37 недель), вес плода – в пределах 2500-3500 гр, а таз роженицы – нормальных размеров.

    Также к благоприятным факторам относят ягодичное или ягодично-ножное расположение плода, вынашивание девочки. Важно, чтобы в роддоме был персонал, способный принять такие роды, а также оборудование, которое может потребоваться ребенку или матери при осложнениях (детская и взрослая реанимация). Когда все или большая часть этих условий выполняются, врач рекомендует естественные роды.

    Самостоятельное родоразрешение при тазовом предлежании будет происходить с большим риском осложнений, если присутствует хотя бы один из приведенных ниже факторов:

    • ребенок недоношен, роды начались преждевременно;
    • вес плода меньше 2500 или больше 3600 гр;
    • ожидается рождение мальчика;
    • ножное предлежание;
    • по результатам УЗИ определяется перегиб головки;
    • в роддоме нет персонала, имеющего опыт принятия родов при тазовом предлежании.

    Показания для кесарева сечения

    При тазовом предлежании плода показаниями для проведения кесарева сечения являются:

    • возраст женщины старше 35 лет;
    • состояние здоровья роженицы, особенно в расчет принимаются заболевания сердца и сосудов, отеки, осложнения в предыдущих родах;
    • вынашивание мальчика, так как существует большой риск повреждения мошонки при естественных родах;
    • узкий таз;
    • вес плода больше 3500 гр или меньше 2500 гр;
    • состояние шейки матки (эластичность, мягкость);
    • ножное предлежание плода (вид тазового).

    Если врач рекомендует проведение кесарева сечения, отказываться не нужно. В таких случаях операция несет в себе меньше рисков, чем естественные роды. Сейчас активно применяется эпидуральная анестезия, при которой женщина остается в сознании, и воздействие препаратов на плод минимально.

    Интересное:  Кладут в больницу на сохранение что взять с собой

    Тазовое предлежание, когда плод к моменту родов располагается ягодицами и ножками вперед, встречается у 10% беременных. Оно в большей степени связано с рисками для здоровья ребенка и матери. Решение о способе родоразрешения принимается на основе многих факторов. В 80% случаев по показаниям проводится кесарево сечение. Оно помогает избежать травм у ребенка, в том числе черепно-мозговых.

    Автор: Ольга Ханова, врач,
    специально для Mama66.ru

    Полезное видео о тазовом предлежании плода

    Для того чтобы естественное родоразрешение при тазовом предлежании проходило с минимальными рисками для здоровья матери и ребенка, необходимо, чтобы беременность была доношенной (не менее 37 недель), вес плода – в пределах 2500-3500 гр, а таз роженицы – нормальных размеров.

    Роды Тазовое предлежание

    Девочки, всем привет. Поделитесь опытом, кто-нибудь из Вас или ваших знакомых, родственников рожали естественно в тазовом предлежании ребенка? Это когда, малыш лежит не головкой вниз перед родами, а сидит на попе и смотрит на этот мир, вверх головой как и мы с Вами. Или, это только кесарево. Роды повторные, первые были ЕР. Одни врачи говорят, можно рожать самой, другие КС. Принимать решение только нам, поэтому очень сложно! Помогите своим опытом и знаниями по этому вопросу. Может кто сталкивался с этой проблемой. Спасибо за ответы.

    Эксперты Woman.ru

    Узнай мнение эксперта по твоей теме

    Семина Ирина Александровна

    Психолог, Личная встреча Скайп. Специалист с сайта b17.ru

    Алейникова Наталья Валерьевна

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Олеся Валерьевна Бабурина

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Волкова Ирина Владимировна

    Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

    Родионова Анна

    Психолог, Гештальт-терапевт бизнес-тренер. Специалист с сайта b17.ru

    Реуцкая Инга Геннадьевна

    Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

    Гриб Людмила Николаевна

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Елисеева Екатерина Алексеевна

    Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

    Анастасия Пахомова

    Психолог. Специалист с сайта b17.ru

    Текина Екатерина Александровна

    Психолог, Клинический психолог -Терапия. Специалист с сайта b17.ru

    Было тазовое предложение, во время второй беременности. Положили на плановое кесарево, но врач настоял на естественных родах. Роды прошли удачно. Как врач объяснил, естественный роды допустимы при рождении девочек (по индивидуальным показаниям), при рождении мальчика при тазовом предлежании только кесарево.

    Было тазовое предложение, во время второй беременности. Положили на плановое кесарево, но врач настоял на естественных родах. Роды прошли удачно. Как врач объяснил, естественный роды допустимы при рождении девочек (по индивидуальным показаниям), при рождении мальчика при тазовом предлежании только кесарево.

    почему с мальчиком только кесарево?

    Здравствуйте Алёна. У меня старший сын находился в тазовом предлежании. Правда, это было 18 лет назад, но я хочу вам написать, чтобы не ошиблись. Сами роды плохо помню, но у ребёнка бы небольшое кислородное голодание, не могли долго извлечь. Помню, был мой ребёнок весь синий и его сразу унесли, мне даже не дали. Следствие: были очень сильные тики лечились долго. Парень симпатичный очень, думала, этот кошмар на всю жизнь. Стало проходить, само, когда началось половое созревание. Сейчас, ему 18, понимаю, что нам повезло и всё могло бы закончиться совсем плохо. Вам и малышу здоровья!

    С мальчиком кесарево! Большая вероятность травм половых органов, которые в будущем приведут к бесплодию.

    Каждому своё конечно. Но вообще представить сложно как можно рисковать ребёнком только ради ЕР.

    Похожие темы

    Здравствуйте Алёна. У меня старший сын находился в тазовом предлежании. Правда, это было 18 лет назад, но я хочу вам написать, чтобы не ошиблись. Сами роды плохо помню, но у ребёнка бы небольшое кислородное голодание, не могли долго извлечь. Помню, был мой ребёнок весь синий и его сразу унесли, мне даже не дали. Следствие: были очень сильные тики лечились долго. Парень симпатичный очень, думала, этот кошмар на всю жизнь. Стало проходить, само, когда началось половое созревание. Сейчас, ему 18, понимаю, что нам повезло и всё могло бы закончиться совсем плохо. Вам и малышу здоровья!

    Да, это были первые роды. Рожала на Севастопольском проспекте в Центре планирования, он и сейчас там (Москва) . Никто не предупредил, не остерёг, а ребёнок, чуть овощем не стал. Второго на Пироговке, всё ок.

    Да, это были первые роды. Рожала на Севастопольском проспекте в Центре планирования, он и сейчас там (Москва) . Никто не предупредил, не остерёг, а ребёнок, чуть овощем не стал. Второго на Пироговке, всё ок.

    Ну и бред некоторые пишут, консультируйтесь с врачами лично, а не на форуме!

    Согласна, с вами, роды, сложный процесс и случится может всякое. Но, сейчас, мне говорят, что тазовое предлежание — это показания к КС. А такие тики, как были у моего сынуля, я видела очень мало, почти никогда. Берегите себя.

    А почему все так боятся кс? ду ры что ли?

    А почему все так боятся кс? ду ры что ли?

    У меня ребенок до 34 недели не переворачивался. Тоже собирала сведения. Мальчиков нельзя рожать ногами вперед, можно повредить гениталии. И нашлась только одна знакомая с такими родами. Говорила, что ребенок синий был. Я бы не стала рисковать.

    моя знакомая и девочку кс родила планово. у меня кс по другим показаниям было. не бойтесь, все пройдет хорошо, зачем рисковать.

    Только кесарево,если хотите здорового ребёнка. хоть с каким предлежанием.

    Только кесарево,если хотите здорового ребёнка. хоть с каким предлежанием.

    У меня ребенок до 34 недели не переворачивался. Тоже собирала сведения. Мальчиков нельзя рожать ногами вперед, можно повредить гениталии. И нашлась только одна знакомая с такими родами. Говорила, что ребенок синий был. Я бы не стала рисковать.

    Автор, мне вас не понять.
    Я бы без разговоров пошла на кс, вам еще и выбор дали. Я знаю что с таким же случаем выбора не давали и отправляли на ер (2015 год, Красногорск).
    Вы представьте себе, все выходит, а голова застревает — что делать будут? Я Вам скажу — разрежут с двух сторон и вытолкают или наложат щипцы. Оно вам надо?
    Я не понимаю, чего все помешались на ер? То со швом от кс рожают, то в тазовом предлежании. Для врачей это интересно, возможно, спорить не буду. Но вам-то. Жизнь ваша и ребенок ваш. Статистику собой хотите пополнить? Для врача это гордость — вот я умею роды в тазовом предлежании принимать. А для вас — как минимум длительное восстановление, вас там жалеть никто не будет.

    У меня оба раза в тазовом предлежении без проблем и мальчика и девочку , всё сама и без каких-либо последствий

    30 лет назад рожала сына в тазовом предлежании, это обнаружили только в роддоме, узи в те времена не было, думать врачам было некогда, поэтому рожала естесственным путем. Что могу сказать — было кислородное голодание, закричал не сразу, на кормление принесли через двое суток. Какое-то время наблюдались у невропатолога и все было замечательно — рос здоровый, никак не отразилось ни на чем.

    Вы знаете, точно такие же последствия есть и в головном предлежании. Гипоксия в родах, гематомы у детей и нервные тики в раннем подростковом возрасте, так что связывать это только с тазовым нельзя. Как врачи могли предупредить, это только КС. А кесарята так же потом на учете у невролога, поболее чем с тазовым. Их и локтями с живота выталкивают, и щипцами за голову тащат.

    Автор, мне вас не понять.
    Я бы без разговоров пошла на кс, вам еще и выбор дали. Я знаю что с таким же случаем выбора не давали и отправляли на ер (2015 год, Красногорск).
    Вы представьте себе, все выходит, а голова застревает — что делать будут? Я Вам скажу — разрежут с двух сторон и вытолкают или наложат щипцы. Оно вам надо?
    Я не понимаю, чего все помешались на ер? То со швом от кс рожают, то в тазовом предлежании. Для врачей это интересно, возможно, спорить не буду. Но вам-то. Жизнь ваша и ребенок ваш. Статистику собой хотите пополнить? Для врача это гордость — вот я умею роды в тазовом предлежании принимать. А для вас — как минимум длительное восстановление, вас там жалеть никто не будет.

    И схватки могут быть хорошие и вторые роды и точно также застряют и точно также рвуться на британский флаг, а в случае автора с тазовым предлежанием точно порвется, в лучшем случае разрежут хорошо, может быть даже в 2 местах. Зачем заведомо создавать себе проблемы, я не понимаю. Риск травм у ребенка при плановом КС стремиться к нулю. Риск травм у ребенка при ЕР взлетает до небес при тазовом предлежании. Риск огромных проблем по женси у матери как следствие ЕР высок сам по себе, а при тазовом предлежании взлетает до небес. Народ помешался на ЕР. «природой задуманно». Ну, рак тоже природой задуман, и инсульт, и инфаркт. И смерть тоже природой задуманна. Не все, что придумала природа хорошо, говорю как врач. Но мы имеем, то, что имеем. Природа кстати и боль придумала, как показатель того, что что-то идет не так в организме. Боль это реакция на повреждение. Почему же в родах просто запредельная боль? Как по мне, так природа и тут обложалась.

    Рожала сама дочку на 2750 кг, ужас! Автор лучше кесарево, мне тогда никто его не предложил, хотя я настаивала. Во-первых мне разрезали промежность до ее натяжения — адская боль, во — вторых реббенка выдавливали, в — третьих нужно было родить за 1-2 потуги, т.*****. до команды врача тужится было нельзя, а контролировать потуги — это ну очень сложно, вы как рожавшая меня поймете. В-четвертых у ребенка была гипоксия и 5 дней кормили через зонд, была под капельницами под куполом. В 1,5 месяца сделли операцию — паховая грыжа, не сомневаюсь что это последствия. Сейчас все хорошо, но такие риски, как для матери мучение, а для ребенка вовсе.

    Мне кесарево сделали, тоже не перевернулась. мой совет, если не перевернется, не рискуйте, это опасно и для вас и для ребенка. Главное вещи в роддом приготовьте. Для себя я брала ночнушку, халат, тапочки резиновые, полотенца, урологические прокладки (они в магазине Домашний уход есть), прокладки для груди, нижнее белье, шампунь, гель для душа, расческа, зубная щетка и паста. Для малыша распашонки, чепчики, пеленки, носочки, ползуночки, носочки, пеленки, памперсы, присыпка и крем под подгузник, крем для тела, ватные диски, жидкое детское мыло, влажные салфетки.

    рожала естественным путем . роды прошли хорошо, ребенок родился весом 3500. водянка и синяк на мошонке. при схватках не разрешали ходить .

    И схватки могут быть хорошие и вторые роды и точно также застряют и точно также рвуться на британский флаг, а в случае автора с тазовым предлежанием точно порвется, в лучшем случае разрежут хорошо, может быть даже в 2 местах. Зачем заведомо создавать себе проблемы, я не понимаю. Риск травм у ребенка при плановом КС стремиться к нулю. Риск травм у ребенка при ЕР взлетает до небес при тазовом предлежании. Риск огромных проблем по женси у матери как следствие ЕР высок сам по себе, а при тазовом предлежании взлетает до небес. Народ помешался на ЕР. «природой задуманно». Ну, рак тоже природой задуман, и инсульт, и инфаркт. И смерть тоже природой задуманна. Не все, что придумала природа хорошо, говорю как врач. Но мы имеем, то, что имеем. Природа кстати и боль придумала, как показатель того, что что-то идет не так в организме. Боль это реакция на повреждение. Почему же в родах просто запредельная боль? Как по мне, так природа и тут обложалась.

    Привет все решила тоже написать, может кому-то тоже поможет. 1 роды естественные, девочка, 3600. 2 беременность прошла тоже хорошо, ближе к пдр, вторая дочка выбрала себе тазовое положение. Делала всевозможные упражнения, к бабкам сходила, не помогло. Чисто тазовое предлежание. Маловодие умеренное. Родила в срок, без разрывов, 3400 гр, 53см, здоровая девочка. Нам сейчас 2,5 мес, со здоровьем у нас все хорошо.
    Во второй раз схватки мучили меня всего то 2-2,5 часа. Так что не боитесь, девочки!

    Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

    Жалоба отправлена модератору

    Страница закроется автоматически
    через 5 секунд

    Форум: здоровье

    Новое за сегодня

    Популярное за сегодня

    Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
    Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
    Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

    Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
    Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

    Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
    на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

    Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

    Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

    Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
    информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

    Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

    Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
    на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

    Тазовое предлежание мальчик кесарево или естественные роды

    Особенности ведения родов при тазовом предлежании

    Предлежанием в акушерстве называется нахождение какой-то части плода или участка плаценты почти у выхода из беременной матки. И если в отношении плода предлежание должно быть обязательно (его нет при косом или поперечном положении малыша), то предлежание плаценты – это патология.

    Физиологическим предлежанием считается головное, точнее, затылочное (когда к выходу из матки обращено лицо и лоб – это патология). Если к малому тазу обращены ягодицы, ножки или малыш в матке «сидит по-турецки» считается, что ребенок в тазовом предлежании. Такой диагноз окончательно ставится только к 34 неделе беременности – до этого есть вероятность, что плод развернется самостоятельно. После этого в некоторых случаях предпринимаются попытки наружного переворота ребенка в нужное положение, которые проводятся в условиях стационара.

    Тазовое предлежание – показание для кесарева сечения в 95-98% случаев. Связано это с профилактикой кислородного голодания или асфиксии в родах, когда гораздо более узкий таз или ноги не могут хорошо раскрыть родовые пути, чтобы туда без сдавливания и без переразгибания прошла головка ребенка.

    Как часто встречается подобное предлежание?

    Подобное расположение плода встречается в 5 случаев из 100, при этом:

    • в 63-75% случаев предлежат ягодицы, нижние конечности вытянуты вверх и вдоль туловища;
    • в 20-24% ребенок сидит «по-турецки»: вниз обращены и ягодицы, и ножки, согнутые в коленях и тазобедренных суставах;
    • в 11-13% ребенок «стоит» на одной или двух ножках;
    • в 0,3% случаев малыш стоит на коленях.

    От вида патологии зависит решение акушера – можно ли женщине родить самой при тазовом предлежании, или нужно проводить кесарево сечение.

    Чем объясняется желание врачей выполнить кесарево сечение?

    Прежде чем родиться, ребенок должен пройти через костный канал таза матери, который вначале широкий, а потом суживается. Для этого он делает несколько поворотов, становясь каждый раз, чтобы часть тела, идущая первой (предлежащая часть, в нашем случае это ножки или ягодицы), совпадала по диаметру с окружающим костным кольцом.

    Это правило работает в отношении головки, которая имеет определенную форму и формируется так, что расстояния между лбом и затылком, висками, а также диагональные линии практически идентичны расстояниям между материнскими костями.

    Ягодицы же и ножки очень маленькие, они продвигаются по родовому каналу довольно быстро, и головка не всегда успевает подстроиться (повернуться другим боком, «свести» роднички вместе) под изменяющиеся размеры костного кольца.

    Интересное:  Можно Ли Залететь На Третий День После Месячных

    Небольшой диаметр предлежащей части играет и такую роль:

    • роды при данной патологии протекают раньше (ранее 34 гестационных недель);
    • они начинаются с того, что преждевременно, когда шейка матки еще к этому не готова, изливаются околоплодные воды (головка вследствие своих размеров умеет создавать отрицательное давление возле предлежащей части плодового пузыря);
    • излитие вод стимулирует родовую деятельность, при этом шейка матки не испытывает нужного давления и не раскрывается в должной мере;
    • между вскрытием плодного пузыря и началом нормальной родовой деятельности проходит длительное время, в результате может произойти инфицирование;
    • роды в тазовом предлежании мальчиков опасны: между ножками и массивом мягких тканей матери возникает сильное давление, действующее на органы мошонки и вызывающее их сдавление. В результате ишемии может наступить гибель сперматогенного эпителия яичек, что грозит бесплодием.

    Кроме этого, в родах может произойти стимуляция мошонки, из-за чего малыш делает вдох, находясь погруженным в водную среду (чаще всего там уже имеются частички первородного кала – мекония, из-за гипоксии во время таких родов). Так в дыхательные пути попадает жидкость, из-за чего возникают проблемы с дыханием (аспирационная пневмония), требующие длительного нахождения в отделении реанимации новорожденных;

  • проходя по родовому каналу, головка часто прижимает пуповину к стенкам таза, что приводит к острой гипоксии или даже асфиксии;
  • поскольку шейка матки не всегда успевает полностью раскрыться (или она может спазмироваться) к тому моменту, как туда дойдет головка плода, она может сдавить голову, вызвав смертельно опасную асфиксию плода;
  • проходя по родовым путям, почти у самого выхода из таза, головка ребенка может переразгибаться, вызывая осложнения со стороны головного мозга (например, кровоизлияние в мозжечок, субдуральная гематома), что грозят смертью или инвалидностью;
  • слабая стимуляция родового канала грозит слабостью или дискоординацией родовой деятельности (когда участки матки сокращаются не слаженно, а разрозненно), что плохо как для ребенка (гипоксия плода усиливается и может стать критической), так и для матери (родовые пути инфицируются). При этом стимулировать сокращения матки окситоцином нельзя – может еще больше пострадать кровоснабжение плодовых тканей;
  • в родах ручки ребенка могут запрокидываться, что приводит к их травме;
  • родовые пути матери травмируются: от незначительных разрывов промежности до травм шейки матки, повреждения костей таза, что провоцирует послеродовое кровотечение и служит источником гнойно-септических осложнений репродуктивных органов;
  • дети, выжившие после перенесенной гипоксии и асфиксии, имеют проблемы с нервной системой: эпилепсию, парезы, гидроцефалию, отставание в развитии.
  • Поэтому, родоразрешение при тазовом предлежании нередко проводится оперативным путем, особенно если по УЗИ прогнозируется вес ребенка больше 4 кг или менее 2800 граммов.

    Причины подобного расположения плода

    Предлежание таза формируется, когда:

    • у матери узкий таз;
    • матка напряжена неравномерно в своем нижнем и верхнем сегментах;
    • имеются маточные опухоли в ее верхнем сегменте или опухоль яичников;
    • матка аномально развита;
    • рубец на матке;
    • многоплодие;
    • низкий вес и аномалии развития плода;
    • короткая пуповина;
    • патологическое прикрепление плаценты (слишком высоко или с предлежанием);
    • мало- и многоводие;
    • генетическая предрасположенность.

    Если первая беременность протекала с тазовым предлежанием, то вероятность, что вторые роды будут в этом же предлежании, составляет 14-22,5%. Это говорит, что подобное расположение – не случайность или генетический сбой, а патология, имеющая четкие причины.

    Статистика. Ситуации, когда предлежание таза плода развилось по неизвестным причинам, составляет около половины случаев.

    Ведение беременности

    Диагноз тазового предлежания впервые ставится в 21-24 недели по осмотру акушера женской консультации, но окончательно устанавливается по ультразвуковой картине. До 32-33 недели, пока в матке есть место, есть шанс, что плод поменяет свое положение. С 21 по 32 неделю, если нет противопоказаний, женщине рекомендуют выполнять особую гимнастику:

    1. И.п. лягте на пол, на спину. Повернитесь на левый бок, вылежите 10 минут на нем. Так же потом – на правый бок. Повторить 3-4 раза за 1 подход. За день выполнить 3 подхода.
    2. Встаньте в коленно-локтевую позу, чтобы таз был выше головы, простойте так 15 минут.
    3. Лягте на спину, подложив под таз сложенное одеяло или подушку. Пролежать так нужно около 15 минут.

    Можно выполнять гимнастику, разработанную Дикань, Шулешовой или Абрамченко. Посоветовавшись с акушером, выполняйте упражнения в бассейне под руководством тренера (аквааэробика). При этом нужно принимать Но-шпу или Риабал в рекомендованной дозе до 5 дней.

    Если по следующему УЗИ видно, что плод перевернулся, нужно будет носить специальный корректирующий бандаж. Если этого не произошло, ведущий беременность врач посоветует в 33-34 недели лечь в стационар к специалисту, который владеет техникой наружного поворота плода (эта манипуляция выполняется под контролем УЗИ, может спровоцировать преждевременные роды). К наружному повороту есть противопоказания.

    Если повернуть плод в затылочное положение не получилось, или вследствие противопоказаний данная манипуляция не проводилась, а беременность протекает без гестозов или других осложнений, женщину планово госпитализируют на 38 неделе. При патологическом течении беременности госпитализация осуществляется на 36 гестационной неделе.

    Нужно обращать внимание на предвестники родов:

    • появляются «прострелы» в области лобка;
    • ухудшается аппетит;
    • чаще хочется в туалет по-маленькому;
    • единожды или чаще появляются «тренировочные» схватки (тем, у кого первые роды, об этом ощущении только предстоит узнать): сокращения матки, интенсивность и длительность которых не нарастает по времени, их снять можно таблеткой «Но-шпы»;
    • отходит слизистая пробка.

    При появлении предвестников, особенно тренировочных схваток и отхождении слизи женщина, беременность которой осложнена данной патологией, должна быть срочно госпитализирована. Также беременная должна знать, как начинаются роды при тазовом предлежании.

    Это – излитие околоплодных вод: намокание прокладки или нижнего белья, которое не обязательно сразу будет сильным (воды могут подтекать через небольшое отверстие в плодном пузыре). Полноценные схватки при тазовом предлежании редко развиваются сразу же за излитием вод, поэтому при любом подозрение на этот симптом нужно обратиться в стационар.

    Когда «кесарят»?

    Решить, роды или кесарево должен врач на основании:

    • возраста беременной;
    • размеров ее таза;
    • течения и срока беременности;
    • угла между позвоночником и костью затылка плода;
    • расчетной массы плода и его пола;
    • вида тазового предлежания;
    • готовности к родам шейки матки.

    Роды при тазовом предлежании плода 100% должны проводиться с помощью оперативного вмешательства в таких случаях:

    • плод – мальчик. Особенно опасны естественные роды, если предлежащая часть – мошонка;
    • плод «стоит» на ножках или сидит по-турецки;
    • спинка плода обращена к позвоночнику мамы;
    • головка уже разогнута, до родов;
    • когда ребенок одновременно с тазовым предлежанием и обвитием;
    • таз узок или имеет аномальное строение;
    • есть рубцы на матке, ее шейке или влагалище;
    • матка не готова к родам на сроке больше 36 недель и не подготавливается к ним при введении необходимых препаратов, ускоряющих ее созревание;
    • первые роды предстоят у пациентки старше 30 лет;
    • любой патологии беременности: предлежании плаценты, гестозе, плацентарной недостаточности;
    • патологиях плода: гемолитической болезни, задержке его развития;
    • заболевания репродуктивных органов женщины: варикозная болезнь вен влагалища и вульвы, миома матки, аномалии матки;
    • если предыдущие беременности заканчивались выкидышами или было мертворождение;
    • данная беременность наступила вследствие ЭКО или после лечения бесплодия.

    Когда можно родить самой?

    Естественные роды при тазовом предлежании выполняются при сочетании таких признаков:

    • женщина здорова;
    • ее беременность протекает без патологии;
    • плод один, женского пола, массой 1500-3600 граммов;
    • находится в ягодичном предлежании;
    • таз беременной нормальных размеров;
    • не было осложнений беременности;
    • шейка матки – зрелая.

    Особенности акушерского родовспоможения

    Роды в тазовом предлежании состоят из нескольких этапов рождения туловища. На каждом из них акушеры применяют разные приемы:

    1-й этап – рождение до пупочной области;

    2-й этап – от пупка до нижнего края лопаток;

    3-й этап – появление ручек и плечевого пояса;

    4-й этап – рождение головы.

    С момента первого этапа должно пройти не более 10 минут: когда показались ножки и пупок, это означает, что головка вступила в костное кольцо таза и прижала пуповину. В связи с этим существуют такие особенности ведения родов в тазовом предлежании:

    1. Во время возникновения схваток женщине нужно или лежать на том боку, куда смотрит спинка плода, или находиться на кровати в коленно-локтевом положении.
    2. Когда схватки изменяются на потуги, прибегают к стимуляции родовой деятельности окситоцином в небольших дозах, при этом одновременно расслабляют шейку матки – введением «Но-шпы».
    3. И при схватках, и при потугах нужно тщательно следить за сердцебиением плода и сократительной способностью матки, чтобы в случае признаков гипоксии перейти или на экстренное кесарево сечения (для этого обязательно готова операционная), или применить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.
    4. Когда можно прощупать ягодицы ребенка, датчик монитора накладывается непосредственно на них. Некоторые роддома обладают специальным оборудованием, позволяющим за секунды определять кислород и углекислый газ в крови младенца.
    5. Каждые 2-3 часа вводят препараты, улучшающие обмен кислородом между маткой и плацентой и усвояемость его тканями плода.
    6. После того, как из влагалища показались ягодицы, под местной анестезией выполняется рассечение промежности одним из способов – перинеотомией или эпизиотомией. Это поможет уменьшить травматизм идущей следом головки.
    7. Затем приступают к выполнению пособия по Цовьянову или классического пособия, захватывая руками бедра ребенка и проводя его, соблюдая все повороты, которые он должен пройти в норме.
    8. Если возникают проблемы с рождением головки, прибегают к другому приему, который заключается в удержании головки в согнутом состоянии и плавном выведении ее из влагалища.
    9. После рождения ребенка активно ждут рождения плаценты 20 минут, после чего вводят метилэргометрин для стимуляции сокращения матки (чтоб не было послеродового кровотечения).

    Если женщина, у которой плод находится в тазовом предлежании, поступила в роддом уже со схватками, ей выполняют УЗИ в экстренном порядке, и по его результатам решают – начинать экстренное кесарево сечение или прибегать к родовозбуждению. Последнее выполняют, если шейка матки раскрыта более чем на 5 см.

    Тазовое предлежание мальчик кесарево или естественные роды

    Будущим мамам всегда хочется, чтобы рождение ребенка прошло с наименьшими осложнениями. А что делать тем беременным женщинам, у которых малыши лежат в утробе матери ножками вниз? Что делать при тазовом предлежании плода — рожать естественным способом или воспользоваться кесаревым сечением?

    Кесарево сечение или естественные роды – когда и кто принимает решение?

    Если после 37 недели ребенок остается в «неправильном» положении, то врач обязан направить беременную в роддом. В отделении консилиум врачей окончательно решит, каким способом пройдут роды.

    Видео: Тазовое предлежание плода — что же делать?

    Решение принимается после рассмотрения ряда факторов и зависит от:

    • возраста роженицы. После 35 лет первые роды считаются поздними и часто сопровождаются хроническими заболеваниями (печени, гастритами, язвами), отеками, поэтому не стоит подвергать жизнь малыша угрозе и рожать природно.
    • пола ребенка. Мальчиков, лежащих попой вниз, во избежание травмы мошонки, «рожают» кесаревым сечением.
    • размеров ребенка. Если малыш занимает тазовое положение и к моменту рождения весит больше 3,5 кг, то естественным путем рожать нельзя — только операция.
    • состояния плаценты, кровотока плода. Делают повторную кардиотокографию (ктг), чтобы получить информацию о сердцебиении малыша и маточной активности будущей матери, а также допплерометрию, с помощью которой можно определить кровообращение плаценты и оценить в целом систему: «мама – плацента – малыш».
    • размера таза. Когда у матери узкий таз, кесарево сечение назначают даже при правильном положении плода.

    протекания беременности. Если на протяжении всей беременности женщина имела проблемы с самочувствием (тяжелый токсикоз, гипоксия плода, нарушение работы плаценты и др.), то, бесспорно, лучше не подвергаться опасности, а сделать кесарево сечение при тазовом предлежании. Основанием для операции является многоплодная беременность при «неправильном» расположении хотя бы одного из малышей.

  • здоровья матери и предыдущих родов. Если беременная имеет проблемы с женскими органами (рубцы, опухоли на матке), были аборты или предыдущая беременность прошла не удачно, то желательно не подвергать риску ни себя, ни малыша, а родить с помощью оперативного вмешательства.
  • Что будет — операция или естественные роды при тазовом предлежании плода — решают врачи, наблюдающие женщину, делая выбор так, чтобы роды прошли с минимальными осложнениями.

    Акушерский поворот — как это происходит?

    В современном мире есть множество способов, как повернуть малыша и изменить тазовое предлежание на правильное:

    • гимнастика при тазовом предлежании плода. Занятия по методикам Брюхова, Грищенко и других специалистов дают хорошие результаты. 95% малышей, после выполнения комплекса упражнений, занимают головное предлежание.
    • разговоры с малышом.

    Ребенок в животике у мамы начинает слышать уже с 20 недели беременности. Родители могут ласково поговорить с будущим потомком и попросить его перевернуться. Ежедневное 10-20 минутное общение с ещё неродившимся малышом дает возможность изменения его положения на правильное.

  • Если гимнастика и разговоры с малышом не помогли, есть ещё один способ поворота плода – внешний акушерский поворот по методу советского акушера – гинеколога Архангельского.
  • Если у женщины 37-38 неделя беременности, количество околоплодных вод в пределах нормы, наблюдается достаточная подвижность плода, нет аномалий в строении матки и нет признаков обвития пуповины, то она может воспользоваться процедурой акушерского поворота. Процесс внешнего поворота проводится обязательно в больнице, в стационаре. Беременная ложится на кушетку, акушер, совершая плавные движения по животу женщины, постепенно переворачивает малыша в правильное положение.

    Видео: Наружный акушерский поворот

    Гимнастика при тазовом предлежании

    Воспользуйтесь гимнастикой для беременных при тазовом предлежании, которая поможет перевернуть малыша и занять головное предлежание.

    Видео: Упражнения для беременных при тазовом предлежании плода

    • Женщине необходимо лечь на твердую поверхность на бок и находится в этом положении 10 минут. Потом нужно перевернуться на другую сторону и также лежим 10 минут. Такое упражнение проделать 3-4 раза. На протяжении дня повторяем его несколько раз.
    • Упражнение «Мост» . Лечь на спину, затем под таз положить подушки, чтобы он оказался выше уровня плеч на 30-40см. Занять положение моста на 5-7 минут. В течении дня повторить 3 раза. Данное упражнение можно делать вместе с супругом. В этом случае ноги положите на его плечи так, чтобы ваши подколенные ямки располагались на его плечах;
    • Коленно-локтевое положение . Выполнять данное упражнение можно начиная с 30 и по 36 недели. Женщине необходимо стать на четвереньки так, чтобы голова была опущена, а таз приподнят. Упражнение нужно повторять несколько раз в день по 7-10 минут;
    • Лежа на спине, ноги разводим на ширину плеч . Прямые стопы разводим наружу или сводим в низ, пытаясь их положить на пол. Упражнение повторяем около 10 раз;
    • Становимся на колени, опираясь на локти. Одну ногу поднимаем в верх и отводим в сторону. Касаемся ней пола, и возвращаем в исходное положение. Повторяем упражнение каждой ногой 5 раз;
    • Стоя на четвереньках, ладошками ходим по полу вправо и влево;
    • Ложимся на пол и выполняем диафрагменное дыхание .

    Сохранение чистоты эффективнее с помощью бетонных урн

    В последнее время все большее число компаний и городских служб старается покупать какие-либо высококачественные оградительные приспособления. Уже далеко не первый год их рассматривают в качестве наиболее значимых элементов благоустройства городских пространств и площадей . Эти устройства нашли активное применение в местах, где наблюдается скопление большого количества человек. Основное предназначение подобных приспособлений состоит в сохранении чистоты, а также высокоэффективном благоустройстве каких-либо территорий. Суть в том, что данные объекты по традиции отличаются презентабельной внешностью.

    http://antipark.ru/prays-urna-urni-ulichnie-betonnie-kupit-dlya-musora-proizvodstvo-parkovie.html является востребованной продукцией среди многих современных организаций и городских служб. Эти устройства очень функциональны, то есть они способны не только обеспечивать стабильный сбор и хранение отбросов, но и выполнять функцию надежного ограничительного изделия. Помимо этого, стройматериал, который применяют для их изготовления, во многих ситуациях характеризуется наличием огромного количества положительных черт. Железобетон можно рассматривать в качестве главной составляющей данных приспособлений, а его отличительной особенностью является способность передавать свои оптимальные свойства продукции, изготавливаемой на базе него. К примеру, можно отметить отличную сопротивляемость бетона существенным колебаниям температур.

    Кроме того, неоспорим и тот факт, что бетонные уличные емкости для мусора являются очень износостойкими изделиями, которые способны легко выдерживать практически любые механические контакты. Благодаря своему солидному весу, эти устройства – великолепная альтернатива многим антивандальным конструкциям. Вандалы, как правило, не трогают их, потому что им не удается даже переместить их, не говоря уже о том, чтобы унести с собой. Их вес очень велик, поэтому они активно эксплуатируются в течение нескольких десятилетий, не утрачивая при этом своих первоначальных функций.

    Роды при тазовом предлежании плода 100% должны проводиться с помощью оперативного вмешательства в таких случаях:

    Ссылка на основную публикацию