Эпидуральная Анестезия При Кесаревом Сечении Или Общий Наркоз

Содержание

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение делается под наркозом. Одним из самых популярных способов является эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Типы наркоза

Кесарево сечение проводится путем рассечения брюшной полости и матки. Эта манипуляция показана в случае возможных рисков для здоровья женщины при естественных родах. Наркоз используют в экстренных ситуациях, когда естественные роды осложнены. Оперативное родоразрешение является полостной операцией, его делают под наркозом.

Различают три вида наркоза, используемого при родоразрешении:

  • общий;
  • эпидуральный;
  • спинальная анестезия при кесаревом сечении.

Каждый метод имеет свои плюсы и минусы, а также противопоказания.

Эпидуральная анестезия

Как становится ясно из названия, этот вид наркоза делают в эпидуральное пространство – промежуток между каналом спинного мозга и надкостницей позвонков. Метод позволяет убрать чувствительность нервов в этой зоне. В результате такого обезболивания теряется чувствительность нижней части тела на некоторое время, то есть роженица не чувствует вмешательства.

Наркоз проводится по следующей схеме. Сначала врач делает инъекцию для обезболивания участка, в который вводится анестезия. Затем в эпидуральное пространство вводят иглу, с помощью которой вставляется катетер, транспортирующий обезболивающее вещество. Далее игла устраняется, а катетер остается в эпидуральном пространстве до момента успешного родоразрешения. На протяжении всей операции по катетеру доставляется анестезирующее вещество. Как правило, процедура проводится в положении сидя.

Особенности такой анестезии заключаются в том, что ее вводят заблаговременно, поэтому эпидуральное обезболивание проводится при плановом кесаревом сечении. Для того, чтобы лекарство начало действовать необходимо хотя бы 20 минут, из-за чего метод не применяют при необходимости экстренного проведения операции.

Показания и противопоказания к проведению эпидурального обезболивания

Эпидуральная анестезия считается одним из самых щадящих методов обезболивания, поэтому она показана в следующих случаях

  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • порок сердца у роженицы;
  • другие сердечно-сосудистые заболевания;
  • гестоз.

Противопоказаниями к кесареву сечению под эпидуральной анестезией являются:

  • проблемы с позвоночникам у роженицы;
  • гипотония;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сепсис;
  • кровотечение у роженицы.

Также эпидуральное обезболивание не проводится в случае кислородного голодания плода. Метод противопоказан при значительных искривлениях позвоночника, а также при воспалении или любых других повреждениях кожи в месте введения препарата.

Преимущества и недостатки метода

При таком методе анестезии устраняется чувствительность лишь нижней части тела, а значит роженица прибывает в сознании. Выше пояса чувствительность тела не нарушается. При присутствии супруга, такой метод предпочтительнее, так как женщина в это время может говорить и даже держать мужа за руку. Эта позволяет избавиться от психологического напряжения и меньше беспокоиться во время родов.

Психологическое преимущество эпидуральной анестезии заключается в том, что женщина слышит первый крик ребенка. Этот момент не омрачен болью и физической усталостью, как при естественных родах, и остается в памяти как светлое и легкое чувство. Такой метод безвреден для малыша и не оказывает вредного воздействия на его организм.

Еще одно преимущество эпидуральной анестезии при кесаревом сечении заключается в снижении давления, что значительно уменьшает кровопотерю при полостной операции.

Благодаря тому, что катетер остается в эпидуральном пространстве, возможна коррекция количества поступающего вещества. Это особенно важно при осложненной или затянувшейся операции, так как риск ослабления анестезирующего эффекта минимален и при необходимости операцию можно продлить без развития болевых ощущений.

Кесарево с эпидуральной анестезией имеет ряд недостатков:

  • сложность проведения процедуры;
  • риск развития осложнений;
  • возможность ошибки анестезиолога;
  • отсроченное действие;
  • высокая стоимость.

Чтобы препарат подействовал, врач должен точно ввести катетер в эпидуральное пространство. Это требует большого опыта и профессионализма анестезиолога. Врачебная ошибка может привести к следующим осложнениям:

  • частичное устранение чувствительности;
  • отсутствие эффекта;
  • инфицирование места укола;
  • интоксикация организма матери.

Если врач провел процедуру неправильно, возможна потеря чувствительности только с одной стороны тела. При превышении дозы вводимого препарата существует риск отравления организма женщины. Еще один недостаток – это отсроченное действие, которое накладывает ограничение на применение анестезии. Так, ее нельзя делать в экстренных случаях, когда естественные роды внезапно осложнились и необходимо оперативное родоразрешение. В таких случаях счет идет на минуты, а метод эпидуры начинает действовать минимум через 20 минут после введения катетера. Сколько по времени длится кесарево сечение сложно предугадать заблаговременно, в этом случае предпочтительнее использовать именно такой метод наркоза, так как его при необходимости можно продлить.

Спинальный наркоз

Решить некоторые недостатки эпидурального обезболивания может спинальная анестезия.

Метод спинномозговой анестезии при кесаревом сечении также основан на блокировании чувствительности нижней части тела. Иголка ставится ниже спинномозгового канала, препарат поступает в цереброспинальную жидкость. Укол проводится в позе эмбриона – женщина должна лечь на бок, максимально подтянув согнутые в коленях ноги к груди.

Препарат действует спустя 5 минут после введения. Этим обусловлен выбор метода при экстренной необходимости проведения кесарева сечения. Тем не менее, за счет невозможности продления обезболивающего эффекта, спинальная анестезия при кесаревом сечении не применяется при необходимости увеличения длительности операционных манипуляций. Сколько времени может занять операция иногда бывает сложно предугадать.

Противопоказания к проведению спинальной анестезии:

  • кровопотеря;
  • сепсис;
  • повышенное внутричерепное давление роженицы;
  • патологии центральной нервной системы;
  • применение антикоагулянтов перед полостной операцией;
  • индивидуальная непереносимость препарата.

Такая анестезия стоит дешевле эпидуральной, однако высок риск развития осложнений у женщины.

Преимущества и недостатки спинального метода анестезии

Спинальная анестезия решает некоторые недостатки эпидурального метода, в частности:

  • отсутствует риск неполного обезболивания;
  • препарат действует быстро;
  • фиксированная доза препарата, что снижает риск интоксикации организма;
  • доступная стоимость.

Такой метод способствует снятию гипертонуса мышц роженицы, что облегчает проведение полостной операции. Благодаря отсутствию катетера, сама процедура переносится легче.

Помимо фиксированного времени действия и невозможности продление анестезирующего эффекта, спинальная анестезия чревата развитием осложнений у женщины.

Проанализировав отзывы, можно сделать вывод, что часто женщины жалуются на головные боли в первые недели после процедуры. Очень часто у пациенток развиваются боли в позвоночнике, которые сохраняются длительное время.

Общая анестезия

Общая анестезия при кесаревом сечении практикуется довольно давно. Этот метод основан на погружении пациентки в глубокий сон. Препараты для обезболивания вводятся либо внутривенно, либо с помощью маски. Препарат начинает действовать почти мгновенно, и можно сразу делать разрез. Сколько длится состояние сна зависит от количества введенного препарата, обычно длительность составляет от 15 до 75 минут.

  • быстрота действия;
  • отсутствие противопоказаний;
  • 100% эффективности;
  • полное расслабление мышц;
  • не вызывает изменение артериального давления.

При необходимости, состояние сна можно продлить введением дополнительной дозы препарата. Как правило, во время длительных хирургических манипуляций применяется эндотрахеальный метод, при котором дыхание роженицы осуществляется с помощью искусственной вентиляции легких, методом введения специальной трубки.

Благодаря быстрому действию, метод хорошо себя зарекомендовал при срочных операциях.

Недостатком общего наркоза является плохое самочувствие после пробуждения, которое может проходить долго. Первые несколько дней женщина чувствует разбитость, боль в мышцах, головные боли и головокружение. В первые часы после наркоза присутствует сильная слабость.

Еще один минус метода – это отсутствие сознания во время родов. В результате женщина не слышит первый крик своего ребенка, что может причинить серьезный психологический дискомфорт.

Какую анестезию выбрать?

Сложно сказать однозначно, что лучше – общий наркоз или методы, блокирующие локальную чувствительность.

Следует помнить, что эпидуральный и спинальный наркоз требуют наличия специального оборудования и квалификации врача. Малейшая ошибка при введении препаратов такими методами может привести к развитию ряда осложнений. Непрофессионализм врача может обернуться неполной блокировкой чувствительности, и женщина будет ощущать боль при полостной операции.

Общий наркоз не требует использования дорогостоящего оборудования и не сложен в проведении. Важно, чтобы анестезиолог правильно рассчитал дозировку препарата. Непрофессионализм врача может привести к тому, что роженица придет в сознание во время процедуры.

Интересное:  Противозачаточные Средства Для Женщин После 30 Лет Названия

Реабилитация после общего наркоза часто бывает длительной и мучительной. Тем не менее, многие женщины хорошо переносят этот метод. В случае эпидурального и спинального наркоза, восстановление происходит быстро, и роженица чувствует себя хорошо спустя несколько часов после родоразрешения.

Немаловажную роль играет и финансовая составляющая. Эпидуральное обезболивание – это дорогое удовольствие. Спинальная анестезия обойдется дешевле, но самый недорогой вариант – это общий наркоз.

Выбирая технику проведения операции, нужно прислушаться к врачу. Врач может посоветовать наиболее приемлемый наркоз, однако если противопоказаний нет, роженица всегда может отказаться в пользу другого способа обезболивания.

  • общий;
  • эпидуральный;
  • спинальная анестезия при кесаревом сечении.

Что лучше при кесаревом сечении: эпидуральная анестезия или общий наркоз?

При подготовке к плановому кесареву сечению накануне операции врач-анестезиолог беседует с беременной женщиной, рассказывая ей о возможных вариантах обезболивания. Маме необходимо подписать информированное согласие на эту процедуру. Стоит ли настаивать на общем наркозе, когда доктор предлагает эпидуральную анестезию? Сравним эти два метода обезболивания.

Влияние применяемых анестетиков на мать

При эпидуральной анестезии обезболивающий препарат вводится местно, как при лечении зубов. Подробнее об этом читайте в статье Эпидуральная анестезия в родах и при кесаревом сечении.

При общем обезболивании лекарственный препарат воздействует на головной мозг. Для этого его вводят в вену, откуда с кровью он разносится по всем органам, в том числе и через плаценту к плоду. То есть Что это значит?

  1. Угнетается сознание (минимум глубокий сон).
  2. Снижается артериальное давление.
  3. Расслабляются мышцы, в том числе и дыхательные.

Женщине анестезиолог помогает дышать через маску или интубационную трубку, подключая ее к дыхательному аппарату. Всегда есть риск, что младенцу после извлечения из полости матки может понадобиться сделать то же самое. Надо ли это здоровому ребенку, если можно было обойтись?

Каковы последствия для ребенка

Дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют более высокий риск дыхательных расстройств, чем малыши, прошедшие через родовые пути. В это время у них костями таза матери сдавливается грудная клетка, выжимая из трахеи околоплодные воды. «Кесарятам» надо громче и дольше плакать, чтобы легкие хорошо раскрылись.

. После кесарева сечения, выполненного под общим наркозом, младенец лишен возможности получить самые полезные первые порции молозива, так как начало грудного вскармливания откладывается минимум на сутки.

Привет, малыш!

Во время схваток и родовых потуг мать испытывает сильнейший эмоциональный подъем от ожидания встречи со своим долгожданным чадом. Мгновения, когда она впервые слышит крик малютки, ощущает его кожей, когда его кладут ей на живот, впервые прикасается к измазанным родовой смазкой волосикам и видит сморщенное недовольное личико, врезаются в память на всю оставшуюся жизнь. Каждый раз эти воспоминания поднимают в ее душе волну абсолютного счастья, укрепляя в понимании, что ее жизнь имеет смысл. .

Понятен страх быть свидетелем операции на себе любимой в давящей обстановке операционной. Но стоит ли лишаться шанса самой все увидеть? Поверьте, доктор не меньше вашего заинтересован в том, чтобы все прошло гладко. И если для эпидуральной анестезии есть противопоказания, он ее не предложит. Доверьтесь врачу, и у вас будет прекрасная возможность пополнить копилку семейных легенд своим рассказом о кесаревом сечении. Подросшему чаду это будет очень интересно!

  1. Угнетается сознание (минимум глубокий сон).
  2. Снижается артериальное давление.
  3. Расслабляются мышцы, в том числе и дыхательные.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении или общий наркоз

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении

Выбор сейчас весьма широк — от обычного наркоза до эпидуральной анестезии, которая наиболее часто применяется при кесаревом сечении. Но как определить, какое именно обезболивающее выбрать, чтобы минимизировать возможные риски для малыша и мамы. Существует четыре вида анестезии, определим их плюсы и минусы, а также какой вид наркоза лучше применять при кесаревом сечении.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Как становится ясно из названия, этот вид наркоза делают в эпидуральное пространство – промежуток между каналом спинного мозга и надкостницей позвонков. Метод позволяет убрать чувствительность нервов в этой зоне. В результате такого обезболивания теряется чувствительность нижней части тела на некоторое время, то есть роженица не чувствует вмешательства.

Анестезия при кесаревом сечении

При кесаревом сечении общая анестезия проводится при наличии противопоказаний к региональной анестезии, а также в тех случаях, когда женщина или оперирующий хирург не хотят, чтобы у роженицы сохранялось сознание во время операции: когда есть угроза для жизни и требуется немедленная операция, поскольку общий наркоз действует быстрее, при подозрении на плотное прикрепление плаценты (если плаценту не удастся отделить вручную производят экстренное удаление матки, а удаление любого органа проводят только под общим наркозом), если местная анестезия не удается.

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Я испытала оба вида

После кесарева сечения самое главное – это как можно раньше встать с кровати. Пусть больно, тяжело, голова кружиться, но надо преодолеть, заставить себя. Иначе шов будет заживать медленно, а еще образуются спайки. Вам это надо? Как только пришли в себя, старайтесь не лежать все время на спине, а поворачивайтесь то на один бок, то на другой. А спустя шесть часов медленно поднимайтесь. Не спешите! Посидите пять минут на кровати, а потом при помощи кого-то из родственников делайте пару шагов. Походите немного, прилягте, отдохните. Знаю по себе, что очень хочется лежать, но надо перебороть себя. Это очень важно — расходиться в первые дни. Благодаря этому, вы без проблем будете ходить уже на третьи сутки после операции. Когда будете кормить грудью, то будете чувствовать боль в районе матки и усиленное кровотечение. Это нормально! При сосании груди ребенком, возникает сокращение матки. Обязательно носите бандаж. С его помощью не будет возникать давления на шов, и он заживет быстрее. После выписки обрабатывайте шов зеленкой в течение пяти дней. Купалась я на вторые сутки после операции. Через шесть месяцев можно заняться спортом.

Как выбирают обезболивание (анестезию) при кесаревом сечении

  • Основной риск — возникновение аспирации. Что это значит? Желудочный сок может попасть в легкие, что может вызвать дыхательную недостаточность и пневмонию;
  • Так как наркотические препараты проникают через плаценту, то возможно угнетение центральной нервной системы новорожденного. Особое значение имеет в случае преждевременных родов, а также в случае, когда увеличивается время между введением в наркоз и родоразрешением. Но сильно переживать не стоит, так как современные препараты для анестезии действуют на плод минимально и непродолжительно. И благодаря правильным действиям врача-анестезиолога не обретут серьезных последствий;
  • Гипоксия женщины. Это связано с высокой потребностью в кислороде беременной;
  • Имеется риск, что провести интубацию трахеи (введение одноразовой трубочки в трахею) становится невозможным по ряду причин. И подключение к аппарату искусственного дыхания не представляется возможным;
  • Возможно повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений;
  • Самые частые и легкие побочные явления: боли в мышцах, тошнота, головокружение, кашель в горле, травмы губ, зубов и языка.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении и безопасней

  • сбои в процессе свертываемости крови;
  • болезни инфекционного характера;
  • аллергическая реакция на используемый препарат;
  • поперечное или косое положение плода;
  • несоответствие веса ребенка и таза матери;
  • иногда рубец на матке;
  • наличие гнойничков непосредственно возле места прокола;
  • деформации позвоночника.

Анестезия при кесаревом сечении

В 90-е годы по причинам, которые будут обсуждены ниже, при кесаревом сечении эпидуральная анестезия будет, в основном, вытеснена спинальной. В настоящее время эпидуральная анестезия показана в двух случаях. Во – первых, когда эпидуральный катетер был уже установлен, например, больная находилась в родах и методика эпидуральной анестезии была опробована как безопасная и эффективная. Во – вторых, при высоком акушерском риске, например, тяжелой преэклампсии, когда существует потребность в мягком изменении артериального давления (АД).

Кесарево сечение: какой наркоз лучше

То, какой наркоз будет выбран при кесаревом сечении, определяется списком показаний и противопоказаний. Спинальная анестезия рекомендована в тех же ситуациях что и эпидуральная, но благодаря мгновенному действию может использоваться при экстренных операциях.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении: виды, показания, противопоказания, отзывы

  • Отсутствие токсического эффекта. При случайном попадании анестетика в кровяное русло реакции со стороны сердца или нервной системы практически не наблюдаются, а риск для ребенка отсутствует.
  • После операции организм достаточно быстро восстанавливается.
  • Качественное обезболивание: во время операции роженица не испытывает боли.
  • Спинальная анестезия дополнительно расслабляет мускулатуру, что облегчает работу врача.
  • К операции можно приступать спустя несколько минут после введения препарата, поэтому вмешательство занимает меньше времени.
  • Спинальная анестезия производится гораздо проще, чем эпидуральная. К тому же для введения препарата анестезиолог использует гораздо более тонкую иглу, благодаря чему риск травматизации спинного мозга или ошибочного введения анестетика сведен к минимуму.
  • Многие врачи признают спинальную анестезию самым совершенным вариантом обезболивания кесарева сечения.

Анестезия при кесаревом сечении

Общий наркоз при кесаревом сечении проводится в три этапа. Сначала женщине внутривенно вводится «предварительный наркоз», позволяющий ей уснуть, затем проводят интубацию трахеи. В нижнюю часть дыхательного горла вводят трубку, по которой в дальнейшем будет поступать кислород и наркозный газ. Третий этап – введение миорелаксантов, расслабляющих все мышцы организма, в том числе и матку. После этого начинается операция.

В 90-е годы по причинам, которые будут обсуждены ниже, при кесаревом сечении эпидуральная анестезия будет, в основном, вытеснена спинальной. В настоящее время эпидуральная анестезия показана в двух случаях. Во – первых, когда эпидуральный катетер был уже установлен, например, больная находилась в родах и методика эпидуральной анестезии была опробована как безопасная и эффективная. Во – вторых, при высоком акушерском риске, например, тяжелой преэклампсии, когда существует потребность в мягком изменении артериального давления (АД).

Недостатки и преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Если в ходе беременности у мамочки выявились показания к хирургическому родоразрешению, то ей назначается плановая операция. Она заключается в извлечении новорожденного из разреза на животе и матке. Как любая полостная операция, кесарево требует обязательного обезболивания. Зачастую пациенткам предоставляется выбор типа анестезии, и многие из них останавливаются на «эпидуралке». Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении отличается специфическими особенностями, преимуществами и недостатками, что нужно учитывать при выборе обезболивания.

Интересное:  Выпадают волосы на голове у младенца

Варианты анестезии при оперативном родоразрешении

Существует несколько общепринятых вариантов анестезии, широко применяемых при кесаревом сечении. К ним относят:

  1. Общий наркоз. При подобном обезболивании женщина находится в бессознательном состоянии, ее погружают в медикаментозный сон, при котором отсутствует понимание происходящего и чувствительность. При эндотрахеальном общем наркозе в трахею вставляется специальная трубка, которая сообщается с аппаратом, осуществляющим легочную вентиляцию. Такой наркоз начинает работать практически мгновенно, поэтому его применяют, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство.
  2. Спинальная анестезия принадлежит к методам регионарного обезболивания, которые более безопасны для малыша и роженицы. Подобная анестезия предполагает введение через тончайшую иглу в церебральную жидкость спинномозгового канала специального анестезирующего препарата. Процедура практически безболезненна, не вызывает особого дискомфорта, разве что незначительное ощущение давления. Для введения анестетика женщина должна лечь на бок, прижать к животу колени. В результате мамочка в процессе родоразрешения не испытывает никаких болезненных ощущений, всю операцию она пребывает в сознании, а после извлечения малыша сразу сможет его увидеть.
  3. Эпидуральное обезболивание, как и спинальное, относится к регионарным типам анестезии. По механизму действия и проведения оно близко к спинальному, хотя имеет несколько различий.

Каждая методика хороша по-своему, но существуют и противопоказания. Чаще остальных видов используется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Эпидуральное обезболивание

Анестезия подобным методом используется обычно для плановых родоразрешающих операций, потому как действовать она начинает постепенно, через минут 20 после пункции. Подобное обезболивание не требует такого высокого профессионализма и точности, как спинальное, поскольку препарат вводится в эпидуральную позвоночную полость. Между спинномозговой твердой оболочкой и стенкой канала мозга вводится игла, по которой проходит катетер. Затем игла убирается, а через оставшийся катетер при необходимости можно ввести дополнительную дозу анестетика.

Нередко эпидуральную анестезию используют при традиционных родах, чтобы устранить болезненные ощущения и облегчить процесс естественного родоразрешения у женщин с чересчур обостренным восприятием боли. После ведения препарата нервные корешки начинают терять чувствительность, в результате вскоре женщина перестает чувствовать нижнюю половину туловища. Причем исчезают все типы чувствительности: болевая, термическая, тактильная и пр. При этом роженица находится в ясном сознании и может контактировать с врачами. После кесарева такой наркоз сохраняется еще несколько часов.

Если при проведении эпидуры была нарушена техника введения анестетика, то обезболивание может распространиться только на половину тела. Если же эпидуральный наркоз по каким-либо причинам сделать нельзя, то проводят кесарево под общим обезболиванием.

Как осуществляется обезболивание

Когда женщина определится с выбором анестезии, начинается ее подготовка, которая включает психологическую работу, выявление возможных аллергических реакций, прием успокоительных препаратов и так далее. Пациентку обязательно обследуют: измеряют АД, температуру и прочие показатели состояния здоровья. Женщина сдает лабораторные анализы на определения резуса, группу крови, гемоглобин и эритроцитарные клетки, содержание лейкоцитов и тромбоцитов. Обязательно проводится коагулограмма на концентрацию протромбина и фибриногена.

После всех вышеуказанных процедур при одобрении эпидурального обезболивания приступают непосредственно к операции, которая начинается с работы анестезиолога. Женщине вводят в периферическую вену катетер, подключают инфузионную систему, ставят манжету для контроля за давлением, готовят кислородную маску. Женщину укладывают на бок и вводят между поясничными позвонками анестезию, в качестве которой чаще всего используется Лидокаин.

В ходе всей операции за пациенткой ведется тщательное наблюдение, предполагающее контроль за дыхательными функциями и гемодинамическими показателями вроде пульса, сердцебиения и АД. Обычно эффект эпидуры сохраняется еще несколько часов после операции.

Плюсы «эпидуралки»

Подобную анестезию при кесаревом сечении врачи могут делать двумя способами: с катетером или без него. При установке катетера изначально вводится небольшая доза анестетика, а потом при необходимости вводят дополнительную дозу. Если же катетер не устанавливается, то препарат сразу вводится в большой дозе, чтобы его эффекта хватило на всю операцию.

Применение «эпидуралки» при хирургическом родоразрешении имеет некоторые преимущества, к примеру, отсутствие побочного кислородного голодания плода и самой роженицы, что наблюдается при общем наркозе на фоне многократного введения трахейной трубки или из-за неправильно настроенного аппарата легочной вентиляции. Существуют и другие плюсы подобного обезболивания:

  • Всю процедуру кесарева пациентка пребывает в полном сознании и понимании происходящего вокруг, поэтому остается возможность услышать и увидеть младенца сразу после его извлечения;
  • Отсутствует раздражающий фактор, связанный с повреждением дыхательных путей при интубировании;
  • В ходе операции обеспечивается относительно стабильное сердечно-сосудистое функционирование;
  • Применяемые анестезирующие препараты не способны нанести токсический вред плоду;
  • Эпидура обеспечивает достаточно длительный обезболивающий эффект, поэтому успешно применяется при естественных родах, с ней делают кесарево сечение и пр.;
  • Допускается применение обезболивания не на пустой желудок, тогда как при общем наркозе обязательно требуется воздержание от пищи.

Эпидуральное обезболивание весьма эффективно против послеоперационного болевого синдрома, когда через катетер уже после вмешательства вводятся соответствующие препараты, поэтому такая анестезия широко применяется в хирургической практике.

Когда показано подобное обезболивание

Чтобы кесарево сечение было проведено с эпидуральной анестезией, учитывается ряд соответствующих показаний. Подобное обезболивание рекомендовано при наличии у роженицы патологических отклонений вроде сахарного диабета или гестоза, сердечных пороков либо гипертонической болезни, при различных почечных заболеваниях. Кроме того, «эпидуралка» проводится в ситуации, когда в начале естественных родов для обезболивания уже использовалась подобная анестезия, но возникли осложнения и пациентке необходимо срочно провести родоразрешающую операцию.

Показано подобное обезболивание и при недоношенной беременности, при наличии у беременной печеночных нарушений, при шеечных патологиях либо чрезмерной маточной деятельности. Если противопоказан общий тип наркоза, то роженице также проводят кесарево с эпидуральным обезболиванием.

Эпидура в сравнении с общим обезболиванием более щадящая и безопасная для ребенка процедура, но при выборе анестезии специалист всегда оценивает общее состояние роженицы и плода.

Недостатки эпидуральной анестезии

Хоть достоинств насчитывается немало, имеются у эпидуральной анестезии при кесаревом сечении и некоторые минусы. Подобные инъекции способствуют снижению показателей артериального давления, что в некоторых ситуациях способно спровоцировать ярко выраженный тошнотный приступ и сильное головокружение в процессе операции. При несоблюдении техники введения анестетика возможно возникновение судорожных приступов и стремительное снижение давления, что чревато серьезными головномозговыми повреждениями и даже смертельным исходом.

Нельзя исключать и влияния препаратов на плод, хотя непосредственно в организм ребенка он не попадает, он может негативно отразиться на нем через осложнения на организм матери. Если по каким-либо причинам операция по родоразрешению растянется на более чем двухчасовой период, то эпидуру придется продлевать, т. е. вводить повышенные дозы анестезирующего медикамента. Это также может негативно повлиять на новорожденного.

Противопоказания к обезболиванию подобного типа

Чтобы избежать вероятных негативных последствий, необходимо учесть некоторые требования к подобному типу анестезии. Безусловно, врачи не будут делать такое обезболивание женщине, если она сама от него отказывается. Коме того, обеспечить полноценное эпидуральное обезболивание невозможно при отсутствии необходимого оборудования, материалов, а также специализации анестезиолога. Также противопоказания включают:

  • Кислородное голодание плода;
  • Пониженные показатели кровесвертываемости пациентки;
  • Аритмические нарушения;
  • Изменения в лабораторных анализах пациентки типа повышенных лейкоцитов, дефицита тромбоцитарных клеток и пр.;
  • Разного рода позвоночные патологии вроде грыжевых поражений, остеохондрозных процессов, всяческие искривления или травматические повреждения;
  • Инфекционные патологии острой либо хронической формы;
  • Пониженное давление роженицы, потому как эпидура еще больше снижает показатели АД;
  • Спинномозговые патологии либо травматическое шоковое состояние;
  • Аллергическая чувствительность к анестезирующим препаратам;
  • Кровотечения, эпилепсия и нервносистемные патологии;
  • Повышенные показатели ВЧД и непроходимость кишечника;
  • Не может делаться эпидуральная анестезия при заражении крови, инфекционно-воспалительных либо гнойных поражениях в зоне введения иглы, которые могут спровоцировать распространение инфекционного процесса. По аналогично причине эпидура не делается, если в зоне пункции располагается татуировка.

Поэтому при выборе подобного обезболивания следует обязательно учесть данные противопоказания. В противном случае велик риск развития нежелательных последствий, опасных для плода и матери.

Вероятные побочные реакции и негативные последствия

Обычно эпидуральный наркоз редко вызывает какие-либо осложнения, но при несоблюдении техники выполнения анестезии пациентка может столкнуться с подобными последствиями. Вполне естественным считается ощущение онемения, мурашек и покалывания в конечностях, которое возникает в первые минуты после введения медикамента. Это нормальная реакция, указывающая на начало действия анестезирующего препарата. Подобные ощущения исчезнут после прекращения терапевтического эффекта медикамента. Также нормальной реакцией на ведение считается спонтанная дрожь, которая впоследствии проходит самостоятельно.

При нарушении стерильности в месте пункции могут возникнуть воспалительные процессы, для устранения которых показано применение антибиотиков местного действия в форме растворов либо мазей. Если в ходе операции у женщины резко снизится давление, то возможны последствия эпидуральной анестезии в виде тошнотно-рвотной реакции, которая устраняется посредством нормализации показателей АД. Для этого заранее подготавливаются кардиотонические препараты вроде Метазона или Эпинефрина.

Иногда при недостаточной предоперационной подготовке у роженицы может возникнуть внезапная аллергическая реакция на анестетик. Тогда необходимо прекратить его введение и купировать приступ противоаллергическими препаратами типа Дексаметазона или Супрастина. Если в процессе введения анестезиолог ошибочно проколол твердую костномозговую оболочку, то роженица впоследствии будет испытывать ярко выраженные головные боли. В подобной ситуации необходим суточный постельный режим, вставать разрешается только на следующий день. Подобное назначение обуславливается повышением давления в спинномозговом канале в вертикальном положении, вследствие чего происходит истекание жидкости, ведущее к головным болям. Помимо постельного режима показан прием обезболивающих средств вроде Анальгина и пр.

Интересное:  У ребенка до года плохой аппетит

Бывает, женщины жалуются на болезненность в спине, причины которой связаны с травматическим повреждением спинномозгового нервного корешка в процессе пункции. При ошибочном введении анестетика в сосуд возможно развитие острой системной интоксикации. Во избежание этого проводится аспирационная проверка или применяется тестовая доза. По статистике, побочные реакции либо осложнения возникают, когда не соблюдаются противопоказания к применению подобной анестезии.

Рекомендации по выбору анестезии

Не существует такой анестезии, которая бы не имела никаких противопоказаний. Если кесарево запланировано заранее, то тип наркоза подбирается с учетом пожелания роженицы, но противопоказания и показания тоже обязательно учитываются. Имеются специфические критерии, по которым определяется наиболее оптимальное обезболивание.

  1. Общее состояние роженицы и наличие в анамнезе определенных патологий. Если у пациентки пониженная кровесвертываемость либо присутствуют патологии вроде поясничного остеохондроза, то проведение спинального и эпидурального наркоза недопустимо. Если же в семейном анамнезе беременной имеют место случаи гипертермии злокачественного характера, то противопоказан общий наркоз.
  2. Планируемая длительность процедуры. Если при кесаревом сечении планируются дополнительные хирургические манипуляции, то назначается общий тип наркоза, для неосложненных родоразрешающих операций выбор остается за регионарным обезболиванием. Эпидуральное обезболивание обеспечивает более длительный анестетический эффект, нежели спинальное, но менее глубокий. При любом регионарном обезболивании отмечается понижение давления, что при длительном эффекте может привести к плодной гипоксии.
  3. Учет показаний для родоразрешающей операции. При экстренном вмешательстве выбор падает на общий наркоз, потому как он действует мгновенно. Запланированное кесарево позволяет использовать местные типы анестезии, при которых женщина будет в сознании, благодаря чему сможет увидеть малыша сразу после извлечения и услышать его первые крики.

Менее опасны для пациентки и младенца местные способы анестезии, но окончательный выбор определяется совместно с доктором на основании конкретного случая.

Что говорят врачи

Врачи настаивают – эпидуральное обезболивание допустимо только по соответствующим показаниям. Сегодня многие пациентки из-за страза перед родами буквально требую подобной анестезии при естественных, ничем не осложненных родах. Обычно роженицы начинают требовать обезболивания, когда родоразрешение уже практически подходит к концу. А в это время обезболивание категорически недопустимо, поскольку анестезия негативно скажется на схватках, и роженица не сможет самостоятельно вытужить малыша.

Эпидуральная анестезия – это скорее оперативное вмешательство в спинномозговые структуры, а не безобидная обезболивающая инъекция. Даже при наличии современных безопасных, надежных и усовершенствованных медицинских технологий нельзя исключать вероятность осложнений. Поэтому при кесаревом сечении эпидуральная анестезия является оптимальным методом обезболивания, но при естественных родах лучше от нее отказаться.

Нередко эпидуральную анестезию используют при традиционных родах, чтобы устранить болезненные ощущения и облегчить процесс естественного родоразрешения у женщин с чересчур обостренным восприятием боли. После ведения препарата нервные корешки начинают терять чувствительность, в результате вскоре женщина перестает чувствовать нижнюю половину туловища. Причем исчезают все типы чувствительности: болевая, термическая, тактильная и пр. При этом роженица находится в ясном сознании и может контактировать с врачами. После кесарева такой наркоз сохраняется еще несколько часов.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении — сравнение с общим наркозом и спинальной анестезией

Сегодня при КС часто пользуются эпидуральным обезболиванием, которое среди анестезий можно назвать наиболее популярным видом. Местное или региональное обезболивание включает в себя такой вариант обезболивания, применяемый для отключения болевой чувствительности на нижней половине тела при сохранении сознания женщины.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – особенности проведения и воздействия на пациентку

Когда проводят плановую операцию кесарева сечения (КС), то предпочитают применять именно эпидуральную анестезию. Эффект после введения препарата достигается спустя примерно 20-25 минут.

Видео: Кесарево сечение — методы обезболивания

В пространство, которое образует твердая спинномозговая оболочка и стенка канала, вводят иглу с тонким катетером, поэтому обезболивающее вещество по нему поступает сразу в эпидуральное пространство. Спинной мозг при этом не задевается, никакие структуры не повреждаются.

После введения катетер стоит в этой зоне на протяжении всей операции, а иглу-проводник извлекают. Если в ходе вмешательства будет необходимо, то через катетер вводится дополнительное количество анестезирующего препарата.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии при кесаревом сечении – сравнение с общим наркозом

  1. Отлично подходит, когда женщину «кесарят» при плановой операции. Потому что оказывается малое воздействие на малыша, в отличие от других наркозов.
  2. Пока операция идет, пациентка пребывает в сознании, она видит своего младенца — и после извлечения из матки, по возможности, его приложат к материнской груди.
  3. При эпидуралке немного понижается АД, что позволяет ввести больший объем лекарственных средств инфузионно. Это можно делать в профилактических целях, чтобы избежать больших кровопотерь при операции.
  4. При применении эпидурального обезболивания сокращается время реабилитации и восстановления в послеоперационный период.
  5. Так как катетер находится в позвоночнике до конца операции, то анестезиолог может контролировать процесс, вводя анестетик дополнительно, при возникновении подобной необходимости.

У «эпидуралки» есть много достоинств.

  • Чтобы сделать эпидуральную анестезию, анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, но обладают такими навыками не все врачи.
  • Нельзя применять данное обезболивание в экстренных случаях, так как речь идет о спасении матери и ребенка (на постановку катетера, введение препарата и его действие нужно время).
  • Хотя анестетик и вводят эпидурально, на ребенка он все равно оказывает определенное влияние. Если обезболивание проводится подобным способом, то АД падает – и, пока полностью препарат не подействует, у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия.
  • Бывают случаи, когда анестезиологи допускают ошибку, делая неправильный прокол. Тогда препарат операционное поле полностью не обезболит, а обезболить сможет половину тела.
  • Если врач имеет недостаточную квалификацию, то появляются осложнения после применения эпидурального наркоза – такие, как инфицирование пациентки или токсическое отравление. Иногда возникают и опасные осложнения, проявляющиеся остановкой дыхания, припадками с судорогами, смертельным исходом.

Показания и противопоказания к применению эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Эпидурально вводят анестетик, когда планируют кесарево сечение, если у женщины выявлен тяжелый гестоз, имеются патология почек, гипертоническая болезнь, пороки сердца, диабет.

Применяется «эпидуралка», если необходим щадящий обезболивающий метод на время проведения операции.

  1. Если нет анестезиолога в родильном доме, который владеет навыками в эпидуральном обезболивании, отсутствуют материалы, оборудование, отвечающие необходимым требованиям, то не применяют такую анестезию даже по желанию женщины.
  2. Если у плода выявлена гипоксия, а роженица страдает от кровотечения, низкого АД, если кровь у женщины плохо свертывается, если есть септическое заражение крови, если место прокола от занесенной инфекции воспалилось, то применение эпидуральной анестезии запрещено.
  3. Когда беременная женщина страдает патологиями позвоночника, он искривлен или поврежден, то неприемлемо такое обезболивание из-за невозможности введения иглы с катетером.
  4. Если у женщины выявлена гиперчувствительность к препарату, который нужно вводить, то «эпидуралку» также никогда не проводят.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении – альтернатива эпидуральной анестезии

Эпидуральное обезболивание можно заменить спинальной анестезией. Последняя отличается тем, что требует введение иглы немного глубже, чтобы пройти сквозь толстую оболочку спинномозгового канала — отсюда происходит и ее название, спинальная или спинномозговая анестезия. Поясничный отдел прокалывают между позвонками, 2-3-им или 3-4-ым, чтобы ввести препарат в пространство, окружающее спинной мозг.

  • Эпидуральный наркоз проводится в положении женщины сидя, ей вводят иглу, затем – препарат через катетер.
  • Если же это спинномозговое обезболивание, тогда роженица занимает положение лежа, повернута на бок, а ноги прижимает к животу.

За и против спинальной анестезии при кесаревом сечении – мнение врачей

  1. Обезболивающий эффект равняется практически 100%.
  2. Мышцы роженицы полностью расслаблены, это дает врачам значительные преимущества при КС.
  3. Уже через семь минут проявляется выраженный обезболивающий эффект, поэтому целесообразно это обезболивание применять при экстренных операциях.
  4. Минимальное количество анестетика вводится в спинномозговое пространство, поэтому ребенок подвергается его действию меньше, у него не угнетается дыхательная функция.
  5. Отсутствует риск повредить спинномозговую область.
  6. Спинальное обезболивание немного дешевле эпидурального.
  7. Когда проводят анестезию, иглу берут без катетера, очень тонкую, поэтому в месте прокола болезненные ощущения не появляются.

Показания, противопоказания к выполнению спинальной анестезии при кесаревом сечении

У спинномозгового и эпидурального обезболивания показания одинаковые.

Дополнительным показанием спинальной анестезии является возможность экстренно оперировать, если противопоказан общий наркоз.

Спинальную анестезию можно применять, если беременность развивается нормально, и беременная женщина здорова, так как действие наркоза ограничено по времени, что не дает врачу дополнительно применять хирургические манипуляции.

Спинальную местную анестезию можно применять не всегда, делая КС, существуют специфические противопоказания.

  • Пациентка потеряла много крови.
  • Если есть признаки сильного обезвоживания.
  • Если кровь плохо свертывается.
  • Если выявлена аллергия на вводимые медикаменты.
  • Не применяют этот наркоз, если есть ВЧД.
  • У плода развивается гипоксия.
  • Есть нарушения в нервной системе.
  • Обострение инфекции герпеса.
  • Проблемы в работе сердца.
  • Воспалительные процессы.

Какой анестезии отдать предпочтение при кесаревом сечении – эпидуральной, спинальной или общему наркозу

Трудно ответить на этот вопрос однозначно, так как совсем безопасных методов обезболивания нет.

У каждого метода имеются противопоказания, которые могут проявиться побочными реакциями. После общего обезболивания наблюдается тяжелая реабилитация из-за плохой переносимости применяемых медикаментозных препаратов.

Загрузка.

Сегодня при КС часто пользуются эпидуральным обезболиванием, которое среди анестезий можно назвать наиболее популярным видом. Местное или региональное обезболивание включает в себя такой вариант обезболивания, применяемый для отключения болевой чувствительности на нижней половине тела при сохранении сознания женщины.

Ссылка на основную публикацию