Нет Беременности После Хирургического Прерывания Беременности

Хирургическое прерывание беременности

18.01.2015 Прерывание беременности Врачи делают такого рода аборты на сроках до двенадцатой недели. Но если речь идет о поздней беременности, тогда хирургическое вмешательство возможно лишь на основе медицинских показаний. И в этом случае клиника должна иметь определённые сертификаты, лицензии, что разрешают проводить данную операцию. Клиника должна иметь особые инструменты, для проведения таких опрераций, и особые условия.

Хирургическое прерывание беременности можно провести в тот день, когда женщина обратилась, но при этом ей нужно иметь при себе все необходимые результаты анализов:

• биохимическое и общее исследование крови женщины;
• мазок из влагалища, на флору организм;
• коагулограмму;
• анализ на резус-фактор;
• анализы на определение наличия сифилиса, ВИЧ, гепатит;
• сдать мочу на анализ;
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

Противопоказания при проведении хирургического вмешательства

• воспаление острого характера половой системы;
• непереносимость анестезии;
• проблемы со свертываемостью крови женщины.

Осложнения при проведении хирургического вмешательства

• одним из часто встречаемых последствий является наличие части плода в полости матки;
• в результате такого аборта, у женщин нередко можно заметить возникновение спаек;
• аллергические реакции;
• еще имеет место быть травма матки;
• кровотечение;
• необходимость постоянного вмешательства.

Методы хирургического вмешательства

1. Мини-аборт. Его проводят беременным на сроке до пяти недель. При помощи особого приспособления – аспиратора, плодное яйцо высасывается из матки.
2. Медицинский аборт. Этот процесс также называют выскабливанием. Во время процедуры, при помощи особых инструментов удаляют плод, после чего проводят выскабливание, дабы удалить возможные остатки плода. Нередко происходит это с удалением верхнего слоя эндометрия. Медицинский аборт проводят на сроках до двенадцати недель.
3. Искусственное прерывание беременности на поздних сроках. Это вмешательство проводят только при наличии медицинских показаний, никак иначе. Позднее прерывание – это период с тринадцатой по двадцать вторую неделю.
4. Малое кесарево сечение. Врачи проводят его только при наличии медицинских показаний или же у женщины имеются противопоказания к другим прерываниям беременности. И проводят на сроках от тринадцатой до двадцать второй недели.

Операцию проводят при помощи местной анестезии, или в состоянии медикаментозного сна.

Восстановление после хирургического прерывания беременности

Шейка и полость матки, после хирургического вмешательства является крайне чувствительной, болезненной ранкой. И для того, чтобы хорошо пережить последствия аборта, нужно следовать некоторым предписаниям:

• Врач подбирает лучшие и удобные для Вас средства контрацепции.
• Исключить секс, пока женщина полностью не восстановится после аборта.
• Обязательно содержать личную гигиену в надлежащем порядке, чтобы избежать попадание ненужных микробов и инфекций.
• Исключить на некоторое время горячие ванны, солярий, сауны и бани.
• Не беременеть в течении шести месяцев. Это нужно для того, чтобы организм женщины успел зажить, набраться сил, как физически так и морально. Так как в другом случае, есть вероятность того, что обессиленный организм женщины просто не сможет дать все необходимое будущему ребенку.

Производить операцию нужно производить лишь в высокоспециализированных, и лицензированных клиниках и учреждениях, чтобы избежать возможных рисков.
Поэтому, прежде чем приступить к аборту такого рода, учтите все особенности своего организма, взвесите все «за» и «против», примите все меры предосторожности, и если Вы уж решитесь на данную процедуру, тогда не нервничайте, специалисты сделают все возможное для того, чтобы Вас быстро и безболезненно излечить.

18.01.2015 Прерывание беременности Врачи делают такого рода аборты на сроках до двенадцатой недели. Но если речь идет о поздней беременности, тогда хирургическое вмешательство возможно лишь на основе медицинских показаний. И в этом случае клиника должна иметь определённые сертификаты, лицензии, что разрешают проводить данную операцию. Клиника должна иметь особые инструменты, для проведения таких опрераций, и особые условия.

месячные после хирургического прерывания беременности

Хирургический аборт

Несмотря на широкое распространение контрацептивных средств и очевидную опасность операции, аборт остается самым распространенным средством прерывания нежелательной беременности. Хирургический аборт выполняется на сроках от 7 до 12 недель по желанию женщины или по медицинским показаниям (позже – только по медицинским показаниям). Если оставить в стороне этическую сторону вопроса, необходимо подчеркнуть следующее: женщина, решившаяся на эту процедуру, должна делать ее только в специализированной клинике и пользоваться услугами квалифицированных специалистов.

Процедура хирургического аборта

Прерывание беременности хирургическим путем противопоказано в тех случаях, когда женщина страдает каким-либо из заболеваний, передающихся половым путем, нарушениями свертываемости крови, заболеваниями органов малого таза. Кроме того, проведение хирургического аборта крайне нежелательно при наличии тяжелых хронических заболеваний, обострении воспалительных процессов, а также склонности к аллергическим реакциям на лекарственные средства

Источник

Менструация после аборта

Все женщины знают, как важна менструация в их жизни. Ведь по ним можно судить о здоровье женского организма. Но многие женщины не знают, когда должны начинаться месячные после аборта. И очень часто выделения крови сразу после аборта принимают за менструацию.

Какие бывают выделения после аборта?

Аборт — это хирургическое вмешательство, при которой происходит повреждение кровеносных сосудов и значительной кровопотерей. Делают аборты на сроке до 20 недель беременности. После такой операции поверхность матки — это обширная рана, которая кровоточит до тех пор, пока сосуды полностью не перестанут спазмироваться. Хотя встречаются случаи, когда после аборта не было вообще выделений. Все зависит от здоровья женщины и того, насколько качественно был выполнен аборт.

Считается, что день аборта — первый день менструального цикла. Но, как таковыми эти выделения назвать месячными нельзя. Это скорее последствия аборта и реакция матки на травму

Источник

Месячные после хирургического аборта

Хирургический (медицинский) аборт является одним из самых популярных методов прерывания нежелательной беременности. Так как процедура проводится на различных сроках, в некоторых случаях она может нанести вред женскому организму. Учитывая то, что инструментальное прерывание беременности считается достаточно травматичным видом операции, существует большая вероятность осложнений, напрямую влияющих на начало месячных.

От чего зависит полное восстановление организма?

От качества хирургического аборта. Огромное значение имеет квалификация врача, который проводит вмешательство. Чем искуснее и опытнее доктор, тем меньше повреждений получается матка, следовательно, восстановление проходит быстрее.

От сроков беременности перед операцией. Чем больше организм готов к родам, чем больше он «перестроился» и начала меняться, тем дольше ему понадобится для возвращения в нормальное состояние.

От состояния организма женщины. Все люди, как известно, разные

Источник

После хирургического аборта

После хирургического аборта организм женщины претерпевает серьезные изменения. Они связаны с резкой перестройкой гормонального фона, операционной травмой, а также влиянием медикаментов и средств для наркоза. Кроме того значительные изменения претерпевает матка, поскольку во время хирургического аборта происходит ее морфологическая перестройка. Также не исключается и тот факт, что само прерывание беременности является существенным стрессом для женщины.

Осуществить все назначения врача, а также провести контрольные осмотры и УЗ исследования. Часто после аборта могут быть назначены антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также средства, улучшающие отхождение кровяных сгустков из полости матки. УЗ сканирования может быть проведено сразу после прерывания беременности, а также через 5-7 дней после аборта. Врач должен оценить состояние полости матки и убедиться в отсутствии остатков плодного яйца

Источник

Выделения и месячные после аборта

Любое оперативное вмешательство не проходит бесследно. Нежеланная беременность и стремление от неё избавиться иногда приводит к негативным последствиям. Женщины нередко сталкиваются с проблемой, когда в результате аборта нарушается менструальный цикл и нет месячных.

Технология аборта

Любой аборт – медикаментозный, вакуумный или классическое выскабливание — это незапланированное природой агрессивное вмешательство. В первом случае плодное яйцо, являющее собой единое целое со стенкой матки, выводится посредством химических веществ. В двух других оно отделяется от стенок с помощью хирургических инструментов.

Перед врачом в первую очередь стоит задача снизить риск инфекции и помочь избежать тяжёлых осложнений. Одно неверное движение может спровоцировать обильное кровотечение.

Дело не только в хирургическом вмешательстве, но и в том, что делая аборт, вы резко колеблете свой гормональный фон. Иногда это приводит к тому, что после аборта наблюдаются обильные месячные или же их совсем нет

Источник

Месячные после аборта

Аборт является серьезным вмешательством в организм женщины, независимо от сроков беременности и способа ее прерывания. Даже медикаментозный аборт, исключающий хирургическое вмешательство может иметь определенные последствия. Поэтому, решившись на такой шаг, женщина должна взвесить все возможные осложнения, и, конечно же, обратиться к хорошему специалисту, не только для проведения процедуры, но и для последующего контроля над восстановлением организма. Месячные после аборта свидетельствуют о восстановлении функции яичников, но далеко не всегда репродуктивная система восстанавливается без осложнений. Любые признаки нарушений, в том числе и задержка месячных после аборта, являются поводом для обращения к врачу. Даже когда после аборта начинаются месячные стоит продолжать контролировать состояние, пока менструальный цикл не восстановится полностью

Источник

Месячные после аборта

Аборт – довольно серьезное и тяжелое испытание для женского организма. Осложнения могут возникнуть независимо от того, было ли хирургическое вмешательство или беременность прервали медикаментозным способом. Чаще всего они могут быть связаны с нарушением менструального цикла, длительностью восстановительного периода.

Контроль состояния здоровья женщины в период после аборта осуществляет гинеколог. Иногда у пациентки может появиться задержка месячных, кровотечение с болями или другое нарушение. В таком случае женщине непременно стоит обратиться к врачу. При необходимости специалист проведет необходимые процедуры и назначит лечение, способствующее восстановлению функции яичников. На скорость восстановления женского организма влияют многие факторы:

Наиболее часто прерывание беременности осуществляют хирургическим путем. При этом целостность тканей матки нарушается, повреждаются сосуды, все это сопровождается кровопотерей. Небольшие выделения наблюдаются в первые 3-5 дней

Источник

Месячные после медикаментозного прерывания беременности

Как правило, любой метод аборта – это не просто стресс для женщин, но и определенный удар по здоровью. На данный момент медикаментозное прерывание беременности является самым оптимальным методом, но, несмотря на щадящий метод, организму женщины необходимо время на полнейшее восстановление.

После фармакологического аборта почти половина женщин, это примерно около 45%, обращаются к специалистам с дисбалансом менструации. Чтобы понять, почему происходит задержка менструации нужно разобраться, как правильно должен считаться менструальный цикл после прерывания беременности. Месячные после хирургического прерывания беременности могут прийти немного позже, чем после медикаментозного. Все предыдущие даты цикла можно забыть, ведь на данный момент месячный цикл берет отсчет с момента прерывания беременности.

Месячные после медикаментозного прерывания беременности могут определяться нарушением гормонального фона

Источник

Последствия аборта

Аборт – это искусственное прерывание беременности сроком до 22 недель. В настоящее время существует несколько методов аборта, которые применяют в зависимости от срока:

Медикаментозный аборт (до 7 недель) – производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш ;

Любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск осложнений. Некоторые негативные последствия и осложнения после аборта могут быть характерными для определенного метода прерывания беременности.

Например, при медикаментозном аборте – легкие боли в области живота, тошнота, рвота, головные боли, головокружения, озноб, жар, маточные сокращения. В 1-2,5% при медикаментозном аборте беременность не прерывается, до 7,5% случаев происходит неполный аборт, в этом случае дополнительно делается выскабливание.

При вакуумных абортах риск неполного выхода плодного яйца выше, чем при медикаментозных. Кроме того, нарушения менструального цикла при мини-аборте более серьезные

Источник

Месячные после аборта или первые признаки восстановления организма

Решившись на аборт, женщина не только лишается нежеланного ребенка, но и подвергается возникновению серьезных патологических отклонений. Конечно, такие патологии возникают очень редко после проведения процедуры аборта, но их исключать нельзя. Многие женщины после процедуры аборта, каким бы он ни был (медикаментозный, хирургический или мини), дожидаются долгожданных месячных в надежде на то, что все прошло удачно. И отчасти с этим не поспорить, ведь месячные после аборта являются главным свидетельством нормализации работы гормонов.

Но говорить о полной нормализации здоровья женщины еще очень рано, ведь каждый из методов аборта имеет свои последствия, которые могут проявиться через определенное время

От сроков беременности перед операцией. Чем больше организм готов к родам, чем больше он «перестроился» и начала меняться, тем дольше ему понадобится для возвращения в нормальное состояние.

Хирургическое прерывание беременности: процедура и последствия

Сегодня мы постараемся как можно подробнее рассмотреть вопрос хирургического прерывания беременности. Эта тема на просторах интернета поднимается довольно часто, ведь подробное и детальное разъяснение информации (возможных последствий, вреда и так далее) для некоторых женщин является весомым аргументом против необдуманных действий.

Хочется заострить ваше внимание на том, что не стоит глухо и слепо доверятся отзывам и мнению других женщин, которые проходили подобную процедуру. Свое здоровье необходимо доверять только опытным специалистам, работающим в квалифицированных клиниках.

Хирургический аборт

Предлагаем для начала разобраться с самим понятием «хирургическое прерывание беременности». По-другому его называют инструментальным абортом. Данная операция проводится с целью извлечения плодного яйца, чтобы искусственным путем прервать беременность и очистить полость матки (в том случае, если произойдет неполный выкидыш).

Как проводится данная операция? Это выскабливание матки, а точнее, ее слизистой оболочки через цервикальный канал (расширенный). Сразу акцентируем ваше внимание на том, что инструментальный аборт – это большая угроза для здоровья женщины. Тем не менее это единственный возможный способ искусственного прерывания беременности на сроке более семи недель.

Итак, хирургический аборт делается на сроке от шести до двадцати двух недель, помимо этого, есть масса показаний для его проведения. Срок, на котором стоит прервать беременность, должен назначить только лечащий врач. Сама процедура проводится опытным квалифицированным специалистом и только в стационаре. Перед абортом врач должен провести женщине консультацию, в которой подробно обязан разъяснить все интересующие вопросы, рассказать о последствиях и так далее.

Безусловно, хирургическое вмешательство проводится под анестезией. Женщина должна расположиться на гинекологическом кресле, после этого ей внутривенно вводят обезболивающее. Далее при помощи специального инструмента расширяется шейка матки. Операция направлена на разрушение и удаление плодного яйца, при этом поверхность матки тщательно очищается. При необходимости могут проделать вакуум-аспирацию. Процедура хирургического прерывания беременности длится около тридцати минут, а повторная операция назначается крайне редко.

Многих женщин также интересует вопрос прерывания беременности на позднем сроке. Если у вас от двенадцати до двадцати восьми недель беременности, то врач вам может провести данную операцию только при медицинских показаниях. Обратите внимание на то, что комиссия учитывает не только медицинские, но и социальные показания.

К последним относятся:

• гибель отца будущего ребенка;
• беременность, наступившая в результате изнасилования;
• нахождение матери в местах лишения свободы;
• лишение родительских прав матери.

Сроки выполнения

Хирургическое прерывание беременности по желанию самой женщины может проводиться только на сроке до двенадцати недель. Если вы вышли за данные рамки, то аборт проводится только в том случае, если будет разрешение комиссии.

Как уже говорилось ранее, хирургический аборт на позднем сроке (от двенадцати до двадцати восьми недель) проводится только при строгих медицинских показаниях или какой-либо социальной причине, по которой женщина не может вынашивать и растить ребенка. Какие это причины, можно прочитать в предыдущем разделе статьи. С медицинскими показаниями предлагаем вам ознакомиться в следующем разделе.

Хирургическое прерывание беременности в день обращения проводится только в опасных для жизни мамы случаях. При этом у женщины должны быть при себе все необходимые документы. С социальными проблемами мы разобрались, теперь переходим к медицинским показаниям. К таковым относятся:

• онкология у мамы;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• порок сердца и другие заболевания, которые препятствуют вынашиванию плода и представляют угрозу для жизни беременной;
• алкогольная зависимость;
• наркотическая зависимость;
• ВИЧ;
• гепатит и другие инфекции, которые оказывают влияние на развитие ребенка;
• прием лекарственных средств, обладающих тераторогенным эффектом;
• порок развития ребенка, который выявляется во время проведения УЗИ;
• гибель ребенка в утробе матери.

Противопоказания

Помимо показаний к процедуре прерывания беременности хирургическим путем, нам необходимо рассмотреть вопрос противопоказаний. Особое внимание на этот пункт статьи должны обратить женщины, у которых отрицательный резус-фактор. Все врачи настаивают на вынашивании особенно первого ребенка, ведь при прерывании первой беременности у женщин с отрицательным резусом высока вероятность патологии плода при последующих беременностях.

Помимо этого, противопоказаниями могут служить:

• острая стадия венерологического заболевания;
• воспаление, протекающее в яичниках или в матке;
• патология свертываемости крови;
• аллергия на обезболивающие лекарственные средства.

При данных противопоказаниях вопрос решается для каждой женщины индивидуально. Если это будет необходимо, то потребуется специальная дополнительная подготовка к данной процедуре.

Подготовка к операции

Непосредственно перед процедурой хирургического прерывания беременности врач обязан рассказать женщине о том, какие трудности и осложнения могут появиться впоследствии операции.

Если женщина все-таки твердо решила, что данная операция ей необходима, то следует пройти некоторые исследования. Сюда относятся:

• анализ крови на сифилис;
• гепатит С;
• гепатит В;
• ВИЧ;
• ХГЧ;
• анализ крови на определение группы и резус-фактора;
• общий анализ крови;
• биохимический;
• общий анализ мочи;
• мазок на флору;
• процедура флюорографии;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• электрокардиограмма;
• консультация терапевта;
• осмотр у гинеколога.

Только после всего вышеперечисленного врач приступит к самой процедуре искусственного прерывания беременности.

Инструментальный аборт

При хороших результатах анализов женщина переводится в стационар. Только там врач проводит завершающий осмотр на гинекологическом кресле и женщина подписывает бумаги с соглашением на аборт. После этого женщина направляется в палату (отдельная она будет в том случае, если услуга оплачена). При операции положен бесплатный местный наркоз (женщина находится в полудреме), при желании можно ввести внутривенную платную анестезию (глубокий сон).

Если прерывание беременности проходит на сроке менее двенадцати недель, то для операции используют вакуумный насос. Далее очищают полость матки путем выскабливания. Если беременность более двенадцати недель, то необходимо значительно расширить шейку матки. Далее врач при помощи инструментов разрушает эмбрион, крупные части извлекает щипцами, а мелкие при помощи насоса. После этого так же проводится выскабливание слизистой.

Вся процедура длится порядка получаса. Не стоит бояться обильных месячных после хирургического прерывания беременности. Обратите внимание на то, что женщине после данной процедуры необходимо несколько часов находиться под наблюдением врачей. Там ей назначаются препараты, которые способствуют сокращению матки, и антибиотики.

Послеоперационный период

В течение некоторого времени женщине стоит наблюдаться у гинеколога и делать тесты на ХГЧ. Это необходимо для того, чтобы убедиться в том, что плод полностью извлечен. Помимо этого, женщине нужно воздержаться от близости, поднятия тяжестей и приема ванны на пару недель.

Гинекологи предупреждают о том, что после операции возможен набор веса, поэтому женщине необходимо следить за правильным питанием. Обращайте внимание на выделения после хирургического прерывания беременности. Длятся они примерно десять дней, при этом вначале цвет имеют алый. Далее их количество уменьшается, а цвет приобретают более темный (иногда коричневый).

Беременность: возможна или нет?

После хирургического прерывания беременности необходимо в течение полугода предохраняться. Гинеколог после проведения операции должен вас проконсультировать по данному вопросу.

Месячные приходят только примерно на тридцать пятый день после аборта, а полностью восстанавливается организм и менструальный цикл только через шесть месяцев. Если беременность (даже желанная) наступит ранее, то высока вероятность проблем с вынашиванием плода.

Возможные осложнения

Если прислушиваться к отзывам, хирургическое прерывание беременности может нести следующие осложнения:

• головокружение;
• недомогание;
• боль в животе;
• сильное кровотечение (возможно удаление матки);
• спазм шейки матки (вызывает воспалительный процесс);
• положительный тест на беременность (при неполном удалении плода, необходима повторная операция, ведь эмбрион будет развиваться с очень серьезными отклонениями);
• эндометрит;
• сепсис;
• травма шейки матки;
• сильное повреждение слизистой матки (в результате может развиться бесплодие, ведь эмбриону будет очень тяжело закрепиться в полости матки);
• плацентарный полип.

Аборт: да или нет?

При принятии решения необходимо взвесить все за и против. Если причина – серьезные медицинские противопоказания к вынашиванию ребенка или беременность в результате изнасилования, тогда аборт иногда бывает необходимой мерой. Если причина кроется в осуждении или боязни, то стоит много раз подумать и обсудить этот вопрос с близкими людьми. Ведь эта ошибка может стать роковой.

Многие для хирургического прерывания беременности в СПб рекомендуют довольно популярную клинику по планированию семьи – «Вела». Многие женщины отмечают приятную обстановку и хорошее отношение персонала. Врач все подробно рассказывает и показывает.

Женщины, перед тем как сделать такой шаг – сто раз подумайте! Лучше предохраняться, чем впоследствии страдать от своего неправильного решения.

Помимо этого, противопоказаниями могут служить:

Методы прерывания беременности

Основными принципами безопасного выполнения аборта, по мнению экспертов ВОЗ, являются: информированность, доступность и качество медицинской помощи при нежелательной беременности.

Важным аспектом, снижающим риски при аборте, является этапность оказания данного вида помощи, которая предусматривает: мероприятия по уходу за женщиной перед выполнением аборта, выбор метода выполнения аборта и соблюдение его технологии и ведение восстановительного периода.

Мероприятия по уходу за женщиной перед выполнением аборта
Они включают определение сроков беременности; лабораторное обследование; ультрасонографическое исследование (в сроках до 5 нед при хирургическом аборте и до 42 дней аменореи — при медикаментозном); рутинное назначение антибиотиков; предоставление женщине полной, точной и доступной информации для принятия информированного решения, а также информации о методах прерывания беременности и предупреждении осложнений; оказание помощи в принятии решения (консультация психолога или другого специалиста по желанию и с согласия женщины).Современные технологии прерывания беременности

К современным методам прерывания беременности, рекомендуемым Приказом МЗ РФ №572н, относятся: в I триместре (до 12 нед) — медикаментозный метод и вакуумная аспирация, во втором (13-22 нед) — дилатация и эвакуация и медикаментозный аборт.

Выбор метода прерывания беременности должен осуществляться на основе информирования женщины о преимуществах и недостатках всех методов и с учетом ее предпочтений.

Методы прерывания беременности в I триместре
Медикаментозный аборт
Медикаментозный аборт в ранние сроки выполняется с использованием комбинации мифепристона (200 мг) и мизопростола (400-800 мкг однократно или повторными дозами в зависимости от срока беременности), как наиболее отвечающие условиям безопасности и требованиям к эффективности и приемлемости (уровень А). Эффективность метода составляет 96-98%.Современная технология с использованием редуцированной дозы мифепристона (200 мг) разрешена в Российской Федерации в соответствии с Приказом МЗ РФ №572-н и инструкцией к препарату Мифепристон.

Показания в РФ: нежелательная маточная беременность сроком до 6 нед (до 42 дней от первого дня последней менструации) и желание пациентки прервать ее медикаментозным способом.

Согласно зарубежным руководствам, методика может использоваться в I триместре в сроках до 84 дней аменореи (12 нед беременности), при этом рекомендуется выполнение аборта в амбулаторных условиях в сроках до 63 дней аменореи, а в сроках 64-84 дней — в условиях стационара.

Противопоказания: подозрение на внематочную беременность; индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопростола; наследственные порфирии; острая или хроническая печеночная или почечная недостаточность. Кроме того, инструкции содержат относительные противопоказания к использованию препаратов, которые следует учитывать при их назначении.

Методика: при аменорее до 42 дней производится прием препарата мифепристон в дозе 200 мг (1 таблетка 200 мг) однократно внутрь под контролем врача. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 1-1,5 ч. Через 24-48 ч проводится осмотр пациентки и, если аборт не произошел, с целью усиления эффекта мифепристона принимается препарат мизопростол в дозе 400 мкг (2 таблетки по 200 мкг) однократно внутрь.

Наблюдение за пациенткой осуществляется врачом в течение 1-1,5 ч после приема препарата, после чего она отпускается домой.

Контроль за эффективностью прерывания беременности (клиническое обследование, ультразвуковое исследование или определение β-ХГЧ количественным методом) осуществляется через 10-14 дней после приема простагландина. Проводится оценка общего состояния, гинекологический осмотр, УЗИ. Оценка эффективности метода осуществляется на основании констатации положительного исхода, подтвержденного клиническим обследованием и ультразвуковым исследованием (отсутствие плодного яйца в матке на 10-14-е сутки).

Эвакуация плодного яйца из полости матки осуществляется постепенно на протяжении нескольких дней (и даже недель) и в большинстве случаев во время контрольного УЗИ в полости матки визуализируется то или иное количество детрита (кровь, мелкие сгустки крови, фрагменты хориальной ткани), что не является признаком неполного аборта и не является показанием для инструментальной ревизии полости матки. Наиболее типичные варианты ультрасонограмм представлены в на рис. 56.4. Выполнение допплерографии в этих случаях не обосновано и не рекомендуетсяЕсли подтвердить факт прерывания беременности с помощью УЗИ не удается, необходимо выполнение анализа крови на β-ХГ количественным методом (не ранее 14 дня от момента приема мизопростола). При завершенном аборте его уровень составляет менее 1 000 ЕД. Допустимо определение β-ХГ в качестве альтернативы ультразвуковому исследованию. После подтверждения прерывания пациентка выбывает из-под наблюдения. Женщинам с продолжающейся беременностью предлагают и выполняют хирургический аборт (вакуумная аспирация). Женщинам с неразвивающейся беременностью (незавершенным абортом, то есть при задержке плодного яйца в полости матки), предоставляется выбор: (1)подождать еще неделю до завершения аборта с назначением дополнительно 2 таблеток 200 мкг мизопростола (общая доза 400 мкг) внутрь или (2) хирургическое завершение аборта. Если при первом варианте тактики через неделю аборт все еще не произошел, предлагается хирургическое его завершение. Выполнение гистероскопии не показано и не рекомендуется, поскольку удаление остатков плодного яйца выполняется рутинной вакуумной аспирацией. Вакуумная аспирация может быть выполнена также в случае желания пациентки завершить процесс при длительных мажущих кровянистых выделениях.

Медикаментозное прерывание беременности в сроках от 49 до 84 дней аменореи выполняется с использованием больших доз мизопростола и других путей введения, что обеспечивает сохранение эффективности метода на уровне 96-98%. Клиническое ведение аборта в этих сроках не отличается от изложенного выше.

Побочные эффекты: после приема препаратов могут отмечаться чувство дискомфорта, слабость, головная боль, обморочное состояние, головокружение (суммарно менее 25%), тошнота (36-67%), рвота (14-26%), повышение температуры тела (4-37%), диарея (8-23%). Как правило, проявления их бывают незначительными и быстро проходящими, что в большинстве случаев не требует врачебного вмешательства. Допустимо применение симптоматической терапии.

Осложнения: Болевой синдром (10%). Рекомендуется прием ненаркотических анальгетиков (нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики) в разовых дозировках однократно внутрь.

Кровотечение (0,3-2,6%). При кровотечении (более двух прокладок «макси» в час) требуется хирургический гемостаз (вакуумная аспирация) с последующей медикаментозной терапией, интенсивность которой зависит от состояния пациентки. Неполный аборт, задержка отслоившегося плодного яйца в матке (1,4-2,9%). Возможно повторное использование мизопростола и динамическое наблюдение (при отсутствии выраженного кровотечения или признаков инфицирования). При отсутствии эффекта проводится вакуум-аспирация.

Продолжающаяся беременность (0,7-1,1%). Поскольку имеющиеся данные ограничены и не позволяют сделать окончательные выводы относительно влияния препаратов (мизопростола) на будущего ребенка, рекомендуется прерывание беременности, развивающейся после медикаментозного аборта. Гематометра (2-4%). Лечебные мероприятия заключаются в назначении спазмолитиков, утеротоников или мизопростола 400 мкг (2 таблетки). Инфекции (0,09-0,5%) обусловлены в основном обострением хронической инфекции (хламидийной, гонорейной), имевшейся до наступления беременности и ее прерывания. Лечение осуществляется в соответствии с общепринятой тактикой. В случае возникновения инфекции на фоне остатков плодного яйца показано их удаление вакуумной аспирацией. Аллергические реакции (менее 0,2%) — в единичных случаях. Применяются ан-тигистаминные средства в стандартных дозировках.

Вакуумная аспирация
Вакуумная аспирация предполагает эвакуацию содержимого полости матки через пластиковые канюли, которые подсоединены к источнику вакуума (мануальному или электрическому аспиратору) в сроках до 12 нед беременности при этом дополнять ее кю-ретажем матки не рекомендуется. Расширение канала шейки матки и выскабливание, если оно еще используется для прерывания беременности, должно быть заменено вакуумной аспирацией (уровень В, настоятельность рекомендаций — высокая). В настоящее время метод используется в сроках до 12 нед (за рубежом — амбулаторно), в некоторых случаях, при наличии опытного, специально подготовленного персонала, может применяться до 14-15 недель (в стационаре). Вопрос об обезболивании решается совместно с женщиной после предоставления ей необходимой информации. Предпочтение следует отдавать комбинированному методу, включающему вербальную поддержку, предоставление анальгетиков, седативных средств, при необходимости нейролептиков в сочетании с па-рацервикальной блокадой 0,5-1% лидокаина или другого анестетика. Такой метод позволяет женщине оставаться в сознании, контактировать с врачом, и предполагает меньший риск, а также отсутствие необходимости участия анестезиолога в выполнении процедуры и возможность осуществления ее в амбулаторных условиях.

Показания:
• Прерывание непланируемой беременности в I триместре.
• Неразвивающаяся и патологическая беременность в сроке до 12 нед.
• Неполный самопроизвольный выкидыш (начавшийся выкидыш, аборт в ходу, септический аборт).
• Задержка элементов плодного яйца при ранее выполненной процедуре хирургического или медикаментозного аборта (неполный аборт).

Противопоказания:
• Маточная беременность сроком 12 нед и более.
• Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов.
• Острые воспалительные процессы любой локализации.
• Острые инфекционные заболевания.

Методика. После бимануального исследования, обработки шейки матки и влагалища раствором антисептика, парацервикальной блокады вводится канюля необходимого диаметра в матку и измеряется с ее помощью длина полости матки (с помощью меток, расположенных на канюле). Если канал шейки матки не пропускает канюлю, его следует расширить (механическими расширителями). В случае, если заранее предполагается расширение шейки матки, то используются средства для подготовки шейки матки (палочки ламинарии или мифепристон 200 мг за сутки до вмешательства или мизопростол 400 мкг за 3 часа до вмешательства). Подготовка шейки матки проводится перед хирургическим прерыванием беременности у первобеременных женщин во всех сроках, а у повторно беременных после восьми недель и при наличии аномалий шейки матки (врожденных или приобретенных в результате оперативных вмешательств или травм).Аспиратор подсоединяют к канюле и удаляют содержимое матки, осторожно передвигая канюлю в матке возвратно-поступательными движениями, вращая на 180°.

Процедура может быть гораздо более быстрой, чем ДИК, и она оканчивается, когда в канюле появляется розовая пена без ткани, ощущается шероховатость при перемещении канюли и матка сокращается вокруг канюли.

После завершения процедуры проводить контрольный кюретаж матки не следует. Обследуют аспирированную ткань на присутствие продуктов зачатия, чтобы убедиться в полном удалении тканей гестации. Продукты зачатия включают в себя ворсинки хориона, плодные оболочки и, после 9 недель, части плода. Отсутствие ворсинок хориона может указывать на эктопическую беременность, а их недостаточный объем — на неполное удаление тканей. В сомнительных случаях можно выполнить ультразвуковое исследование. После того как врач убедился, что все ткани гестации удалены, убирают инструменты и пациентку переводят в палату.

Осложнения. Неполная аспирация содержимого матки (менее 2%) требует повторной процедуры и, как правило, введения антибиотиков. Перфорация тела или шейки матки (0,02-0,03%). Необходимо принять надлежащие меры, включающие лапароскопию. Инфекции органов малого таза (0,1-0,9%). Инфекционные осложнения развиваются преимущественно на фоне недиагностированной хронической инфекции. Лечение общепринятое. Кровотечение (0,1-0,25%). Лечение кровотечения зависит от его причины и тяжести и может включать в себя повторную аспирацию, введение утеротониче-ских средств. Острая гематометра. После подтверждения диагноза при УЗИ, выполняют повторную аспирацию и вводят утеротоники.

Методы прерывания беременности в поздних сроках
Для прерывания беременности сроком более 12 недель рекомендуются как хирургический (дилатация и эвакуация — ДиЭ) (уровень А), так и медикаментозный (мифепристон в комбинации с мизопростолом) метод (уровень А). Лечебно-профилактические учреждения должны предлагать хотя бы один, а лучше обаметода (уровень В, настоятельность рекомендаций высокая).

Медикаментозный аборт в поздних сроках
Методика. Для прерывания беременности позднего срока (13-22 нед) используется мифепристон в дозе 200 мг (1 таблетка 200 мг) однократно внутрь под контролем врача. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 24-48 ч. Через 24-48 ч проводится осмотр пациентки и, если аборт не произошел, с целью усиления эффекта мифепристона принимается мизопростол 400 мг внутрь или 800 мкг однократно во влагалище, затем мизопростол вводится повторно по 400 мкг вагинально или сублингвально каждые 3 ч (максимальное число доз — 4) (уровень В, настоятельность рекомендаций — высокая). Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется врачом до изгнания плода. После медикаментозного аборта во II триместре рутинное хирургическое выскабливание полости матки не требуется (уровень В). Его следует проводить только в том случае, когда имеются клинические подтверждения неполного аборта.

Эффективность и безопасность. При использовании комбинированного режима, средний интервал между началом стимуляции и абортом составляет 5,96,6 часов. Положительный эффект достигается в среднем в 97-98% случаев. Если аборт не происходит в течение 24 ч, мифепристон и мизопростол вводятся повторно. Если аборт не происходит в течение вторых суток, используют третью дозу. Более целесообразным подходом следует считать выполнение ДиЭ. Медикаментозный аборт и ДиЭ по показателям приемлемости и по уровню удовлетворенности и частоте осложнений статистически значимых различий не имеют.

Побочные эффекты и осложнения. Боли обусловлены сокращениями матки, необходимыми для изгнания плода. Уменьшению дискомфорта способствуют получение информации и обезболивающих средств. Нестероидные противовоспалительные препараты можно принимать одновременно с мизопростолом. Они не изменяют действия препаратов и не влияют на скорость эвакуации продуктов зачатия. Некоторым женщинам могут потребоваться наркотические обезболиваю-щие препараты или парацервикальная блокада.

Повышение температуры и озноб достаточно распространены и возникают после введения мизопростола, но не свидетельствуют о наличии инфекции. Они исчезают спустя 24 ч после приема последней дозы мизопростола. Тошнота, рвота, диарея объясняются стимулирующим воздействием мизопро-стола на желудочно-кишечный тракт. Для купирования симптомов используют симптоматическую терапию (церукал, реглан, имодиум). Головокружение, головная боль купируются приемом анальгетиков и предоставлением пациентке удобного положения. Кровотечение является ожидаемым побочным эффектом и, как правило, не бывает чрезмерным. Обильное кровотечение (более 500 мл), требующее переливания крови встречается с частотой около 0,7%. Неполный аборт связан с длительной задержкой плаценты, является наиболее распространенной причиной обильного кровотечения (8-19%). В этом случае требуется инструментальное удаление остатков плаценты. Разрыв матки при медикаментозном аборте во II триместре встречается редко, однако такой риск есть (1 случай на 1 000 вмешательств) и обычно возникает при необходимости завершения процедуры хирургическим вмешательством.

Инфекция является редким осложнением.

Дилатация и эвакуация
Дилатация и эвакуация предполагает одномоментную эвакуацию содержимого полости матки с помощью абортных щипцов после предварительного расширения шейки матки с использованием медикаментозных средств, механических или осмотических расширителей в сроках от 13 полных недель и более (до 22 недель).

Показания. Беременность в сроках 13-22 нед и наличие показаний для ее прерывания в соответствии с действующим законодательством.

Противопоказания. Острый гнойный цервицит или эндометрит; острые инфекционные заболевания.

Методика. Подготовка шейки матки (дилатация). Руководящим принципом в проведении дилатации и эвакуации является достаточное расширение шейки матки, которое бы позволило удалить относительно крупные и окостеневшие части плода и минимизировать риск травмы. Предпочтение следует отдавать осмотическим расширителям (Дилапан-С) и/или лекарственным препаратам, что обусловлено меньшим риском травматизации шейки матки и перфорации матки, чем механическое расширение. Эффективным является вагинальное или трансбуккальное или перо-ральное введение 400 мкг мизопростола за 3-4 ч до выполнения процедуры или пероральное введение 200 мг мифепристона за 36 ч.

Прекращение жизнедеятельности плода. Как правило, этот этап необходим при прерывании беременности сроком более 18 нед. Для этого используют хлорид калия или дигоксин за 24 ч до начала процедуры. Эвакуация. После обработки влагалища антисептическим раствором, парацервикальной блокады раствором лидокаина, накладываются пулевые щипцы и шейка матки низводится вниз ко входу во влагалище. Вводят абортцанг в цервикальный канал так, чтобы его бранши раскрывались в вертикальном направлении в сторону передней и задней стенок матки (не в горизонтальном), захватывают части плода щипцами и потягивают вниз (в сторону пола), вращая на 90 градусов. Действовать следует осторожно, стараясь не травмировать матку. Если не удается извлечь плод в течение 5-7 мин, то выполняют УЗИ и вводят утеротонические средства (мизопростол 400-600 мкг перорально, трансбуккально или сублингвально) или метилэргоно-вил (метергин 0,2 мг перорально или внутримышечно) или окситоцин 200 ед. в 500 мл физиологического раствора внутривенно). Спустя 2-4 ч возобновляют процедуру.

После извлечения плода и его элементов может понадобится вакуум-аспирация для полного завершения процедуры. Однако этот этап не является обязательным в случае, если все ткани удалены. Необходимо обследовать все удаленные ткани и убедиться в их полной эвакуации. Если нет полной уверенности, используют УЗИ.

Осложнения метода. Избыточная кровопотеря (более 500 мл) может возникнуть вследствие травмирования матки или шейки, неполного завершения процедуры или недостаточного сокращения матки. Частота составляет не более 0,9%, из них необходимость в переливании крови возникает у менее 1% женщин, повторное хирургическое вмешательство — 0,05-0,4%. Риск кровотечения растет с увеличением срока беременности. Подходы к снижению кровопотери включают применение препаратов, стимулирующих сокращение матки, таких как окситоцин или производные спорыньи. Перфорация матки (0,2-0,4%) зачастую сопровождается повреждением кишечника, кровотечением. Для устранения этого осложнения, как правило, требуется лапаротомия. Рутинное применение ультразвукового контроля способствует снижению частоты возникновения случаев перфорации. Инфекционные осложнения (0,8-2%). При развитии воспалительных осложнений применяется тактика в соответствии с общепринятыми протоколами.

Уровень серьезных осложнений анестезиологического пособия оценивается как 0,72 на 100 абортов при общей анестезии и 0,31 на 100 абортов при местной анестезии. С целью снижения осложнений следует отдавать предпочтение средствам местной анестезии, вводимой параили интрацервикально, в сочетании с перо-ральным введением нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотиков и анксиолитиков.

Сравнение метода дилатации и эвакуации со стимуляцией родовой деятельности путем ин-траамниотического введения физиологического раствора или простагландина F2-α показало, что дилатация и эвакуация связана с меньшим относительным риском, который составил соответственно 1,9 и 5,7. Дилатация и эвакуация во II триместре является безопаснее, быстрее и экономически эффективнее, чем существовавшие ранее методики стимуляции. В целом риск смерти повышается в 10 раз при выполнении аборта в поздних сроках, причем он прогрессивно возрастает с увеличением гестационного возраста.

Ведение восстановительного периода после аборта
сроки контрольного визита. После вакуумной аспирации необходимости в контрольном визите нет (уровень В). Однако если женщина желает посетить врача, такая возможность должна быть ей предоставлена (уровень D). В российской практике обычно назначается контрольный осмотр через 7 дней после аборта (кюретажа). Сроки контрольного визита после медикаментозного аборта определяются темпами опорожнения полости матки от тканей гестации и не должны быть ранее 10-14 суток во избежание гипердиагностики неполного аборта. После прерывания беременности в поздних сроках контрольный осмотр проводится через 9-15 дней после выписки врачом амбулаторного звена.Профилактика инфекционных осложнений. На сегодняшний день практика рутинного назначения антибиотикопрофилактики при хирургическом аборте независимо от срока является общепринятой и является действенной мерой, снижающей частоту инфекционных осложнений в 2 раза (уровень А).

Профилактическая антибиотикотерапия при медикаментозном аборет по рекомендации RCOG имеет доказательный характер (уровень С), по крайней мере, у женщин высокого риска по развитию инфекционных осложнений.

Рекомендуются следующие схемы:
• Для женщин не обследованных на инфекции, передающие половым путем : Азитромицин 1 г внутрь в день аборта, а также метронидазол 1 г ректально или 800 мг внутрь до или во время аборта ИЛИ Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней, начиная со дня аборта, а также метронидазол 1 г ректально или 800 мг устно до или во время аборта.
• Для женщин, у которых не выявлено хламидийной инфекции: Метронидазол 1 г ректально или 800 мг внутрь до или во время аборта.
• Профилактику повторной нежелательной беременности и выбор контрацепции необходимо обсудить во время консультирования еще перед абортом (уровень В).

Методика. Подготовка шейки матки (дилатация). Руководящим принципом в проведении дилатации и эвакуации является достаточное расширение шейки матки, которое бы позволило удалить относительно крупные и окостеневшие части плода и минимизировать риск травмы. Предпочтение следует отдавать осмотическим расширителям (Дилапан-С) и/или лекарственным препаратам, что обусловлено меньшим риском травматизации шейки матки и перфорации матки, чем механическое расширение. Эффективным является вагинальное или трансбуккальное или перо-ральное введение 400 мкг мизопростола за 3-4 ч до выполнения процедуры или пероральное введение 200 мг мифепристона за 36 ч.

Хирургическое прерывание беременности

В жизни бывают ситуации, когда беременность неожиданна и нежелательна, и женщина по ряду причин не готова выносить и родить ребенка сейчас. Чтобы исправить ситуацию радикальным способом, она принимает решение сделать аборт.

Не всегда аборт делается по желанию женщины, для этого могут быть медицинские показания. Это различные заболевания самой женщины, при которых шанс выносить нормально беременность и родить здорового ребенка сводятся к нулю. Показаниями к аборту могут быть нарушения во внутриутробном развитии плода, когда ребенок имеет врожденные уродства или у него обнаруживаются генетические заболевания.

Противопоказания

Основными противопоказаниями для проведения искусственного аборта являются любые воспалительные процессы генитальной сферы, наличие в организме гнойной инфекции любой локализации, небольшой срок после предыдущего аборта (менее шести месяцев), инфекционные заболевания в острой стадии протекания.

Если срок беременности достаточно большой, превышающий допустимый по Законодательству РФ, то есть свыше 12 недель, аборт противопоказан категорически, поскольку несет опасность не только для здоровья женщины, но и для ее жизни.

В этом случае риск неблагоприятного исхода гораздо выше, чем беременность и роды, вместе взятые. Порою возникает самопроизвольный выкидыш, когда требуется срочная чистка и удаление из матки остатков плода.

Операция аборта, его недостатки и преимущества

Хирургическое прерывание беременности проводится строго в стационаре, женщина госпитализируется. Если на сроке до 12 недель аборт может быть сделан по желанию самой женщины, то на более позднем беременность можно прервать лишь по серьезным медицинским показаниям. Для этого необходимо полное обследование со сдачей большого количества анализов, подтверждение срока беременности при помощи УЗИ.
Сначала проводится предварительное обезболивание общим внутривенным наркозом, зеркалами обнажается шейка матки, пулевыми щипцами ее подтягивают ближе к влагалищному входу и фиксируют. Далее расширяют канал шейки матки при помощи специальных расширителей, чтобы достаточно большие кюретки могли пройти в полость матки. Кюретка – хирургический острый инструмент, которым выскабливаются стенки матки, ею же разрушается и извлекается наружу плодное яйцо. Возможна эвакуация плодного яйца тупой кюреткой или абортцангом. После этого слизистая матки выскабливается при помощи острой кюретки.

К недостаткам данного метода относятся возможные разрывы шейки матки, прободение тела матки и повреждение близко расположенных органов, мочевого пузыря и кишечника, потому что операция выскабливания проводится вслепую. Метод очень болезненный, может привести к большой кровопотере, возможна неполная эвакуация плода. Чтобы этого избежать, после процедуры делается контрольное УЗИ.
Преимуществом данного метода считать возможность прерывания беременности на сроке свыше 12 недель, вплоть до 20 недель. В этом случае требуется большой кюрет и щипцы Софера. Чтобы раскрыть шейку матки до необходимого размера, применяются осмотические расширители, с их помощью процесс протекает менее болезненно.

Возможные осложнения

После аборта нередко возникают воспаления в органах малого таза, перетекающие в хронические. Если процесс затрагивает фаллопиевы трубы, в них возникают спайки, приводящие к бесплодию, увеличивается риск внематочной беременности. Если после аборта возникает лихорадка, появляется озноб, повышенная усталость и боли в спине и области живота, кровотечение из влагалища обильное и длительное, а выделения зловонные, следует немедленно идти к врачу! Если менструации долго не возобновляются, это тоже повод посетить гинеколога.

Не всегда аборт делается по желанию женщины, для этого могут быть медицинские показания. Это различные заболевания самой женщины, при которых шанс выносить нормально беременность и родить здорового ребенка сводятся к нулю. Показаниями к аборту могут быть нарушения во внутриутробном развитии плода, когда ребенок имеет врожденные уродства или у него обнаруживаются генетические заболевания.