Осложнения Для Мамы При Кесаревом Сечении

Последствия кесарева сечения для ребенка

Многие будущие мамы считают, что кесарево сечение – идеальный способ родоразрешения: нет изнурительных схваток, опасность родовой травмы для малыша и мамы сведена к минимуму, все проходит быстро и легко. Увы, это далеко не так. Последствия полостной операции для женского организма хорошо известны: риск кровотечения и образование спаек, инфекционные заболевания и сложности с последующей беременностью и родами. Здесь же мы рассмотрим, как кесарево сечение влияет на ребенка и как развиваются дети после кесарева.

Опасно ли кесарево сечение для ребенка?

Споры о том, что предпочтительнее для ребенка – естественные роды или кесарево сечение – не утихают. Сторонники оперативного родоразрешения приводят многочисленные примеры серьезных травм малыша во время естественных родов.

Однако нельзя утверждать, что травмы ребенка при кесаревом сечении отсутствуют. Случается, что дети, рожденные путем кесарева сечения, получают повреждения позвоночника, головного и спинного мозга, переломы и вывихи, порезы и даже ампутацию пальчиков рук. Правда, такие случаи крайне редки и зависят от квалификации врача. Кроме того, при травмах малыша сразу же проводят необходимое лечение или хирургическое вмешательство. Поэтому, если кесарево сечение необходимо по медицинским показаниям, стоит заранее выбрать роддом, врачи которого имеют большой опыт оперативных родов и готовы к любым ситуациям.

Влияние кесарева сечения на ребенка

В процессе естественных родов малыш появляется на свет, продвигаясь по родовым путям матери. Легкие ребенка на этом этапе сжимаются, из них удаляются околоплодные воды, поэтому после рождения кроха может вдохнуть полной грудью. Дети, рожденные кесаревым сечением, этот этап не проходят, поэтому их легкие полны амниотической жидкости. Конечно же, после рождения жидкость удалят, однако новорожденный ребенок после кесарева гораздо больше подвержен заболеваниям дыхательных путей, чем его сверстник, пришедший в мир естественным образом. Особенно тяжело недоношенным детям после кесарева сечения: их дыхательная система сформирована не полностью.

Если маме была проведена экстренная операция, то, скорее всего, использовался общий наркоз, а это значит, что анестетические вещества достались и малышу. Такие дети после кесарева сечения вялые, плохо сосут, могут испытывать тошноту. Кроме того, резкий перепад давления между утробой мамы и внешним миром может привести к микрокровоизлияниям.

Одним из последствий кесарева сечения для ребенка является плохая адаптация. Дело в том, что в процессе естественных родов малыш получает положительный стресс, в его организме вырабатывается целый букет гормонов, которые помогают крохе приспособиться к окружающему миру в первые часы жизни. Малыш-«кесаренок» подобного стресса не испытывает, ему труднее адаптироваться к новым условиям. Правда, если операцию делают уже рожающей маме, то подобной проблемы может и не возникнуть.

Кроме того, особенностями детей после кесарева сечения являются гиперактивность и синдром дефицита внимания, пониженный гемоглобин.

Уход за ребенком после кесарева сечения

Многие мамочки, прочитав о последствиях кесарева сечения для ребенка, наверняка ужаснулись. Однако не все так страшно: «кесарята», как правило, прекрасно справляются со всеми трудностями, а развитие ребенка после кесарева уже через полгода ничем не отличается от развития сверстников, появившихся на свет естественным образом. Исключением могут быть только малыши, испытывавшие острую гипоксию или асфиксию.

Конечно, таким деткам нужно больше внимания и заботы. Новорожденному ребенку после кесарева необходимо постоянно находиться рядом с мамой. Делайте крохе массаж, кормите по требованию, играйте с ним.

Не стоит бояться оперативного родоразрешения: очень часто кесарево сечение для ребенка и его мамы – единственная возможность сохранить здоровье и даже жизнь.

Однако нельзя утверждать, что травмы ребенка при кесаревом сечении отсутствуют. Случается, что дети, рожденные путем кесарева сечения, получают повреждения позвоночника, головного и спинного мозга, переломы и вывихи, порезы и даже ампутацию пальчиков рук. Правда, такие случаи крайне редки и зависят от квалификации врача. Кроме того, при травмах малыша сразу же проводят необходимое лечение или хирургическое вмешательство. Поэтому, если кесарево сечение необходимо по медицинским показаниям, стоит заранее выбрать роддом, врачи которого имеют большой опыт оперативных родов и готовы к любым ситуациям.

Возможные последствия кесарева сечения для ребенка и мамы

Кесарево сечение — это процесс родоразрешения путем операционного вмешательства. Такая процедура может как плановой, так и экстренной. Плановую операцию проводят тогда, когда существуют медицинские противопоказания для естественных родов (неправильное предлежание, заболевания роженицы, узкий таз и т.д.). Экстренная операция производится, когда в процессе родов возникают непредвиденные проблемы и нужно срочно принимать меры. И в том и в другом случае кесарево сечение имеет последствия и чревато осложнениям.

Последствия операции кесарева сечения для матери:

Большинство матерей сознательно идущих на кесарево сечение не догадываются о том, что последствия такого шага могут быть самыми непредсказуемыми.

— последствия анестезии

При проведении анестезии для кесарева сечения повышается риск падения артериального давления, что в свою очередь, может привести к гипоксии плода.

После эпидуральной анестезии были случаи задержки мочи у женщин.

Малейшая ошибка анестезиолога может привести к серьезным последствиям, таким как:

• Сильные головные боли.
• Остановка дыхания и сердца у роженицы.
• Резкое падение артериального давления.
• Летальный исход.

Также существует вероятность аллергических реакций.

Кроме того, эпидуральная анестезия чревата такими осложнениями:

• Боли в спине.
• Травма спинного мозга или близлежащего нерва.
• Попадание спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство.
• Развитие синдрома длительного сдавливания, в результате чего женщина не чувствует ног.
• Гипоксия плода, как результат нарушения кровотока плаценты под действием анестетика.

— швы после операции

Как известно, после любой операции не теле остаются швы, и кесарево сечение — не исключение.

А это в свою очередь может повлечь за собой некоторые осложнения:

• Расхождение шовных краев между мышцами живота (диастаз). Если диастаз имеет место, то следует обратиться к хирургу.
• Неэстетичный вид шва, можно исправить либо хирургическим методом, либо в косметологическом кабинете (иссечение, шлифовка, сглаживание и т.д.).
• Образование келоидных рубцов (сильное разрастание соединительной ткани) над швом требует длительного и трудоемкого лечения.
• Может произойти нагноение шва, в этом случае назначают антибиотик.
• В результате попадания клеток эндометрия в наружный шов развивается эндометриоз, и шов начинает болеть.
• Спаечные процессы в наружном шве.

Чтобы избежать подобных последствий старайтесь соблюдать следующие рекомендации:

• Не поднимайте тяжести.
• Старайтесь избегать физических перегрузок.
• Побольше двигайтесь.
• Носите специальный бандаж.
• Регулярно посещайте врача, ведь только он может оценить правильность процесса заживления шва.

— ограничения физических нагрузок

После того, как женщина перенесла кесарево сечение ей настоятельно не рекомендуется начинать физические тренировки раньше чем через 6 недель после операции. Так как это грозит осложнениями и может продлить время заживления.

После того как положенный срок выдержан, обратитесь к своему гинекологу, что бы убедиться в том, что процесс заживления прошел нормально и вы можете приступать к тренировкам.

Если врач дал добро, то начинайте тренироваться, соблюдая следующие правила:

1. Начинайте с легких упражнений без напряжения и труда. На первых парах занятия не должны вас утомлять и тем более вызывать дискомфорт в области живота.
2. Перед тренировкой обязательно разогрейтесь в течение 10 минут.

• Расхождение шовных краев между мышцами живота (диастаз). Если диастаз имеет место, то следует обратиться к хирургу.
• Неэстетичный вид шва, можно исправить либо хирургическим методом, либо в косметологическом кабинете (иссечение, шлифовка, сглаживание и т.д.).
• Образование келоидных рубцов (сильное разрастание соединительной ткани) над швом требует длительного и трудоемкого лечения.
• Может произойти нагноение шва, в этом случае назначают антибиотик.
• В результате попадания клеток эндометрия в наружный шов развивается эндометриоз, и шов начинает болеть.
• Спаечные процессы в наружном шве.

Чем опасно кесарево и каковы последствия

С помощью кесарева сечения сегодня рождается порядка 15% малышей. Хоть родоразрешающие операции проводятся часто, они могут привести к весьма неприятным последствиям. Чем опасно кесарево сечение, и как себя вести мамочке, чтобы избежать вероятных последствий операции.

Когда необходимо проведение кесарева

Специалисты рекомендуют проводить кесарево только при наличии неоспоримых показаний, потому как это все же серьезная операция, которая может иметь осложнения и неприятные последствия. Показаниями для родоразрешающей операции являются факторы:

• Патологически узкий таз, из-за чего ребенок физически не сможет пройти по родовым путям;
• Когда на фоне многочисленных родов существует реальная угроза разрыва истонченной маточной стенки или после кесарева, уже проведенного несколькими годами ранее, имеет место риск расхождения шва;
• Злокачественные образования половой системы, множественные миоматозные образования в матке;
• Не корректируемое медикаментами отсутствие родовой активности;
• Если роды первые, а женщине более 35 лет;
• Неустранимые осложнения беременности;
• При разного рода нарушениях плаценты или ее неправильном предлежании нередко показано экстренное кесарево сечение. При низком креплении плаценты вход в матку перекрывается, что часто приводит к кровотечениям либо преждевременным родам;
• При предыдущих родах посредством кесарева;
• Патологии у мамы вроде зрительных нарушений или прогрессирующей генитальной герпесвирусной инфекции, диабета либо астмы, варикоза или гипертензии, расхождения костей в лобковой части;
• Экстракорпоральное оплодотворение, замершие беременности в анамнезе, многолетнее бесплодие и пр.;
• Если при прежних родах были сильные разрывы в области промежности;
• Если малыш слишком маленький (менее 2 кг) либо чересчур крупный (более 4 кг);
• При пороках плодного развития;
• Тазовое предлежание;
• Выпадение пуповины;
• Плацентарная отслойка представляет опасность для жизни малыша, поэтому также требует экстренного оперативного родоразрешения;
• При плодной гипоксии или нарушениях питания, что обнаруживается при КТГ и ультразвуковом исследовании;
• Поперечное предлежание плода;
• Неправильное вхождение головки в просвет родовых путей;
• Наличие конфликта резус-фактора крови плода и матери, что грозит гемолитической патологией;
• Синдром задержки плодного развития или белково-энергическая недостаточность (гипотрофия).

Это самые распространенные причины для кесарева, но иногда врачи принимают такое решение и по индивидуальным показаниям.

Недостатки хирургического родоразрешения

К сожалению, родоразрешающая операция отнюдь не считается предпочтительным вариантом рождения. Будет гораздо лучше, если ребенок, как и положено, пройдет через материнские родовые пути, нежели появится на свет посредством абдоминального родоразрешения. Просто неблагоприятные последствия после кесарева сечения для матери обнаруживаются в 12 раз чаще, нежели при естественном родоразрешении.

К недостаткам КС относят более длительный и тяжело текущий реабилитационный период, большие кровопотери и шов на брюшине, который останется с родильницей навсегда. Женщине после кесарева нельзя долгое время спортом заниматься, пресс качать или поднимать тяжелое. Организму после абдоминального родоразрешения восстанавливаться сложно, он испытывает стресс из-за резкого и неестественного завершения беременности.

Беспокоят и гормональные нарушения, которые сказываются на лактации и пр. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют соглашаться на родоразрешение посредством кесарева лишь при наличии неоспоримых и абсолютных показаний. Но по статистике в нашей стране примерно 10% рожениц настаивает на родоразрешающей операции, которая им совсем не показана, просто из-за боязни перед болью. Опасно ли кесарево сечение или возможные осложнения носят несколько преувеличенный характер?

Любая операция может повлечь нежелательные последствия, поэтому даже идеально проведенная процедура кесарева может в будущем спровоцировать развитие разного рода осложнений для новорожденного и мамы. Вероятность осложнений обуславливается методом операции, техникой выполнения разреза и шва, опытом анестезиолога и хирурга, длительностью операции и пр.

Чем опасно кесарево для матери

Итак, после кесарева, как после прочих оперативных манипуляций, могут возникнуть осложнения. А если у роженицы уже проводилось абдоминальное родоразрешение, то с каждыми последующими подобными родами риски для здоровья и даже жизни буду многократно возрастать.

В ходе операции могут повредиться внутриорганические структуры и ткани вроде кишечника, мочеточников, мочепузырных тканей или сосудов, нервных волокон и пр. Осложнения могут быть тромбоэмболическими или связанными с наркозом. После таких родов и матка сокращается значительно хуже, кровотечения часто открываются, беспокоят запоры и мочеиспускательные нарушения, раневые инфекции и пр.

Спаечные процессы после кесарево сечения – явление не редкое. Особенно высока вероятность осложнения в случаях, когда:

1. В ходе операции амниотические воды и кровь попадают в брюшную полость;
2. Вмешательство длится слишком долго и носит высокотравматичный характер;
3. Реабилитация осложняется гнойно-септическими патологиями и пр.

Спайки могут не проявляться, но при обширном спаечном поражении тяжи могут перетягивать трубы, яичники, кишечник и пр. Поэтому после кесарева родильницу беспокоит трубная либо кишечная непроходимость, хронические запоры и пр. А если абдоминальные роды проходили не впервые, то с каждой последующей подобной операцией риск развития спаечной болезни будет неуклонно расти.

Неэстетический рубец на животе

Для женщин весьма важным остается вопрос красоты, поэтому наличие послеоперационного рубца многих буквально угнетает. В плане риска подобный фактор опасности не представляет, но вот до его формирования, пока швы на матке и брюшине не затянутся, рана может воспалиться. Поэтому для профилактики некоторым женщинам после родов назначают прием антибиотиков.

Что касается эстетической красоты, то сегодня все чаще надрез делается горизонтально над лобком в кожной складке, где он не так заметен, а с годами практически сравнивается с нормальной кожей. Если же шов выполнен вертикально, то его в будущем можно будет отшлифовать или обработать лазером, что сделает его практически незаметным. Поэтому в целом шов на брюшине – это меньшее из зол.

Грыжевые процессы

Нередким для кесарева сечения последствием является формирование грыжи в области шва. Подобное явление возникает вследствие некачественного сопоставления краев разреза при выполнении шва. Иногда у мышечных тканей живота из-за пониженного тонуса или их расхождения угнетается функциональность. На фоне этого влагалище и маточное тело может опуститься, в зоне пупка сформируется грыжа, беспокоят позвоночные боли и нарушается пищеварение.

Негативные последствия анестезии

При кесаревом сечении последствия для матери могут возникать на фоне наркоза. Анестезия при кесарево бывает регионарной и общей. После эндотрахеальной анестезии у пациенток присутствуют жалобы на кашель и першение в глотке. После анестезии беспокоит тошнотно-рвотная реакция, сонливость и спутанность сознания. Когда действие наркоза начнет проходить, то побочная симптоматика пройдет самостоятельно.

Если пациентка выбрала спинномозговую анестезию, то ее нередко беспокоят головные боли, поэтому после регионарного обезболивания рекомендуется лежать еще порядка 12 часов. Также при регионарном введении обезболивающего при недостаточном опыте анестезиолога могут повредиться спинномозговые корешки, что сопровождается болезненностью спины, дрожью конечностей и хронической слабостью.

Эндометриоз

На фоне кесарева нередко развивается эндометриоз, который представляет собой патологическое разрастание клеток внутреннего маточного слоя. Обычно разрастанию подвергаются клеточные структуры в области маточного рубца. В результате мама жалуется на постоянные боли, усиливающиеся в период менструаций.

Важно! Эндометриоз проявляется далеко не сразу, поэтому относится к поздним последствиям операции. В дальнейшем из-за подобного осложнения женщина может испытывать проблемы с зачатием.

Рубец на стенках матки

Поскольку кесарево предполагает разрез не только на брюшине, но и на маточной стенке, то и в матке навсегда останется характерный рубец. Перед выпиской мамочку отправляют на ультразвуковую диагностику, чтобы оценить шовную состоятельность.

При последующих беременностях этот показатель будет иметь огромное значение, поскольку несостоятельный рубец может стать причиной расхождения шва и разрыва матки. Поэтому уже после второго кесарева женщинам рекомендуется пройти процедуру перевязки фаллопиевых труб, а после третьей операции сделать это жизненно необходимо.

Проблемы с ГВ

Еще одним довольно частым последствие хирургического родоразрешения являются трудности с лактацией. Обычно при естественных родах молоко появляется
на 2-4 день, тогда как после кесарево оно приходит лишь спустя 5-9 суток. Причиной такой задержки лактации является специфическое вещество – окситоцин, которое выбрасывается в больших количествах именно при естественном родоразрешении и стимулирует продукцию пролактина, контролирующего лактацию.

После кесарева такой активности окситоцина нет, поэтому и приход молока задерживается на несколько суток. Кроме того, вследствие операции молока может вырабатываться недостаточно, либо его не будет вовсе. Поэтому после кесарева малыша нередко подкармливают смесями, что не приветствуется.

Последствия операции для новорожденного

Оперативное родоразрешение отражается и на новорожденном, причем не самым положительным образом. Последствия кесарева сечения для ребенка нередко затрагивают его дыхательную деятельность. Причина в наркозе и особенностях операции. Когда пациентке вводят внутривенную анестезию, то препарат частично проникает в детский кровоток и вызывает у малыша угнетение деятельности дыхательного центра, что провоцирует асфиксию. Из-за этого малыш после рождения неактивен, плохо реагирует на грудь.

В норме, когда в ходе родов малыш продвигается по родовым путям, его легкие избавляются от слизи. Во время операции подобного не происходит и часть слизистых примесей остается в легочной системе. Они впитываются в легкие, чем способствуют развитию гиалиново-мембранной патологии. Кроме того, оставшиеся примеси создают предпосылки для активности патогенной микрофлоры, что в будущем спровоцирует пневмонию и прочие патологии системы дыхания.

При кесарево малыша сразу извлекают из матки, когда он еще не готов ее покинуть. При этом новорожденный переживает резкий перепад давления, который вызывает головномозговое микрокровоизлияние. Если подобное произойдет у взрослого, то он испытает сильнейший болевой шок, после чего наступит смерть. Кроме того, кесарята отличаются и другими показателями здоровья.

• У них не происходит естественного выброса гормонов-адаптогенов катехоламиновой группы, поэтому и адаптация у таких деток занимает более длительные сроки.
• Они плохо набирают вес и достаточно часто страдают от сильнейшей пищевой аллергии.
• Кроме того, кесаренные детки отличаются чрезмерной психоэмоциональной возбудимостью и гиперактивностью.
• Такие дети сразу после рождения вскармливаются искусственными смесями, пока мама находится на лечении антибиотиками и противовоспалительными препаратами. В итоге, когда наступает лактация, малыш уже привыкает к бутылочке, а от груди отказывается, ведь ее сосать сложнее.

При естественном появлении на свет малыша прикладывают к груди сразу после рождения, за счет чего образуется психологическая тесная связь новорожденного с матерью. После кесарева подобное часто невозможно, особенно при общем наркозе.

Профилактика нежелательных последствий

Многих осложнений можно избежать, следуя принципам правильной реабилитации. После операции на область матки кладут лед, чтобы матка сокращалась быстрее. Поскольку в первые дни родильницу беспокоят сильные боли, то назначаются обезболивающие препараты. Уже на вторые сутки следует приступать к мероприятиям по восстановлению организма.

Обработка швов

Для профилактики воспалений и гнойных процессов шов ежедневно обрабатывается антисептическими растворами, а повязка сменяется. Снимают швы примерно на 7-10 сутки. Внутрикожные рассасываются сами по прошествии 2-3 месяцев. Чтобы последствия кесарево вроде келоидных рубцов не омрачили счастливо материнство, женщине рекомендуется регулярно наносить на шов препараты Контрактубекс или Куриозин.

Спустя неделю мама сможет принять душ, а вот полежать в ванной станет возможно по прошествии двух месяцев, когда произойдет заживление маточного рубца и минимизируются выделения.

Ношение бандажа

Чтобы скорее восстановить мышцы и ускорить заживление рубцов, родильнице не помешает бандажный пояс. Это приспособление сократит болезненные проявления и облегчит первые послеоперационные дни. Но нельзя носить бандаж, не снимая, здесь тоже есть ограничения. Каждые пару часов его нужно снимать минут на 15, а потом снова надевать.

Постепенно перерывы делают короче, а время ношения увеличивают. Такой бандаж поможет избавиться и от лишнего веса, который мамочки обычно набирают в период беременности.

Активность

Врачи отмечают, что существенно сократить реабилитацию для матери и ребенка помогает физическая активность. Со второго дня послеродового периода женщине рекомендуется вставать и передвигаться хотя бы в пределах палаты. Чем раньше мама начнет двигаться, тем быстрее запустятся регенерационно-восстановительные процессы, и роженица сможет скорее заняться приятными хлопотами за малышом.

Для скорейшего заживления шва родильнице надо спать на животе. Ранняя активность способствует предотвращению спаечного процесса, стимулирует кишечную деятельность и сокращение матки. Но гимнастика, качание пресса и различные фитнес упражнения мамочке на ближайшие 4-6 месяцев противопоказаны.

Особого внимания требует и питание женщины Начиная со второго дня в рацион постепенно вводят легкие блюда и напитки, ежедневно добавляя новые продукты. Меню должно содержать блюда, улучшающие работу ЖКТ и не вызывающие реакции у младенца. Кушать надо по чуть-чуть, отказавшись от жирного, копченого, острого и жареного.

Проще предупредить вероятные последствия, чем потом тратить силы на их устранение, поэтому соблюдение рекомендаций доктора будет залогом успешного восстановления.

Специалисты рекомендуют проводить кесарево только при наличии неоспоримых показаний, потому как это все же серьезная операция, которая может иметь осложнения и неприятные последствия. Показаниями для родоразрешающей операции являются факторы:

Осложнения кесарева сечения для матери и ребенка

Извлечение ребенка путем разреза стенки живота (лапаротомия) и плодовместилища (гистеротомия) носит название операция кесарева сечения. То есть, данная операция относится к оперативным способам родоразрешения (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и другие) и называется абдоминальным родоразрешением. В последние несколько десятилетий количество кесаревых сечений возросло на 30%, что обусловлено как ухудшением состояния здоровья беременных, так и увеличением роста родителей и фетометрических показателей новорожденного. Кесарево сечение, как и другая полостная операция, оставляет след в жизни пациентки и может завершиться как тяжелыми осложнениями для мамы и ребенка, так и легкими последствиями.

Несмотря на возросший процент количества кесаревых сечений, значительно снизился процент перинатальной смертности.

Факторы, которые определяют успешность производства кесарева сечения:

• своевременность выполнения;
• методика операции (корпоральное кесарево сечение, экстраперитонеальное, в нижнем маточном сегменте) и ее объем (удаление миоматозных узлов, матки, рассечение спаек);
• состояние женщины;
• квалификация оперирующих гинекологов;
• оказываемое анестезиологическое пособие;
• медикаментозное обеспечение;
• длительность оперативного вмешательства;
• шовный материал;
• пред-, интра- и послеоперационная кровопотеря;
• техническое оснащение операционной.

Виды осложнений для матери при кесаревом сечении

Потенциальные осложнения систематизируются как возникшие во время чревосечения, то есть интраоперационные и после – постоперационные. В то же время постоперационные последствия подразделяются на ранние, появившиеся в первые дни – один месяц после кесарева сечения, и поздние, проявившие себя спустя несколько месяцев или лет. Поскольку в процессе операции помимо женщины участвует и плод, последствия абдоминального родоразрешения делятся на осложнения для роженицы и осложнения для ребенка.

Осложнения во время операции кесарева сечения

В процессе производства кесарева сечения могут появиться следующие осложнения, влияющие на здоровье женщины и ребенка:

• Кровотечение. Величина физиологической кровопотери в родах зависит от веса роженицы и составляет 0,5% от ее массы в граммах (не превышая 400 мл). Если беременность осложнена акушерской патологией либо хроническими заболеваниями женщина, то данный индекс снижается до 0,3%. При производстве кесарева сечения потеря крови в норме не должна превосходить 600 мл. Кровотечение в ходе операции наиболее часто случается по следующим причинам: повреждение главных маточных сосудов при рождении крупного ребенка, неправильного его положения в плодовместилище или производстве рассечения не в середине нижнего сегмента плодовместилища, а смещении его к одному из маточных ребер. Также возможно появление гипотонического кровотечения сразу после рождения плода. Меры устранения: перевязка маточных сосудов, в тяжелых случаях перевязка подвздошных артерий либо удаление матки. При гипотоническом кровотечении: введение в толщу плодовместилища и внутривенно окситоцина, производство ручного массажа матки.
• Ранение близлежащих органов либо сосудов. Данное осложнение нередко спровоцировано выраженным спаечным процессом в абдоминальной полости после перенесенных хирургических вмешательств, воспалительных заболеваний или эндометриоза. Чаще всего травмируется мочевой пузырь, на втором месте стоит мочеточник и на третьем – кишечник. Меры устранения: ушивание место повреждения, тщательный гемостаз, дренирование брюшной полости при травмировании кишки. По окончанию операции при травматизации мочевого пузыря/мочеточника, устанавливается постоянный мочевой катетер до 6 – 8 суток с ежедневным промыванием его антисептическими растворами.
• Эмболия околоплодными водами. Считается одним из опаснейших интраоперационных осложнений, вызывает ДВС-синдром (несвертываемости крови) и шок. Провоцирует данное состояние гипертонус матки при чрезмерной стимуляции схваток, отслойка плаценты, многоплодие либо зияние сосудов в процессе производства кесарева сечения. Околоплодные воды попадают в кровоток пациентке, ведя к закупорке крупных сосудов легких, головного мозга, прочих органов. Характеризуется ознобом и повышенной потливостью, кашлем, рвотой и судорогами роженицы. Позднее присоединяются боли за грудиной, цианоз кожи и слизистых, сердечно-сосудистая недостаточность, усиление кровотечения из послеоперационной раны, кома. Меры борьбы: перевод женщины на ИВЛ (в случае спинальной анестезии), купирование симптомов шока, профилактика и терапия ДВС-синдрома. Для этого вводятся растворы электролитов, плазма, альбумин и свежая донорская кровь.

Большая часть пациенток погибает от эмболии околоплодными водами на протяжении первых 4 часов (смертность составляет 80%) от кардиогенного или геморрагического шока.

• Аспирационный синдром (синдром Мендельсона). Относится к тяжелым осложнениям внутривенного наркоза. Характеризуется регургитацией (забросом) содержимого желудка в альвеолы легких. Желудочная кислота разрушает их эпителий, что вызывает их спадение и приводит к ларинго- и бронхоспазму, развитию острой недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Лечебные мероприятия: проведение бронхоскопии, с помощью которой ликвидируют закупорку дыхательных путей, продление ИВЛ, эндотрахеальное и внутривенное введение глюкокортикоидов. Профилактика осложнения: обязательное очищение желудка зондом накануне операции.
• Травмирование плода. Затрудненное выведение головки ребенка обусловлено слишком высоким либо низким ее расположением, крупными размерами малыша, недостаточной релаксацией матки либо неправильным положением плода. Сложности при извлечении ребенка могут сопровождаться повреждением шейного отдела позвоночника или переломами ключиц.

К легким последствиям относится повреждение (порез) скальпелем предлежащей части малыша во время вскрытия нижнего маточного сегмента. Часто подобные порезы не ушиваются и заживают самостоятельно.

Осложнения послеоперационного периода при кесаревом сечении

К постоперационным осложнениям относятся:

• Эндометрит. Одно из наиболее частых осложнений. Возникает в 10 – 20% случаев (для сравнения, послеродовый эндометрит развивается лишь у 2 – 5% родильниц). Начало острое, инкубационный период составляет несколько часов – несколько суток после чревосечения. Предпосылками к формированию данного осложнения служат: длительный безводный промежуток (кесарево сечение по ургентным показаниям), контакт плацентарной площадки с воздухом, массивная кровопотеря в родах и/или в процессе операции, продолжительность операции (чем она больше, тем выше риск). К патогномичным симптомам относятся: резкий скачок температуры, боли внизу живота и в поясничном отделе, признаки интоксикации (ознобы, усиленное потоотделение, выраженная слабость, жажда), кровянистые либо сукровичные выделения из половых путей с гнилостным запахом и с примесью гноя – цвет «мясных помоев». Лечебные мероприятия: антибиотики широкого спектра действия, инфузионная терапия, противовоспалительные и обезболивающие средства. В тяжелых случаях, но с осторожностью, назначается диффузное промывание полости матки растворами антисептиков и антибиотиков. Постоперационный эндометрит чреват перитонитом, релапаротомией, бесплодием.
• Эндометриоз. Относится к поздним осложнениям, развивается спустя месяцы и годы после оперативного родоразрешения. В процессе операции (сшивание маточных стенок) клетки эндометрия попадают в миометрий и серозу матки, что при благоприятных обстоятельствах провоцирует их рост с последующим формированием аденомиоза. Не исключается (крайне редко) развитие эндометриоза кожного шва. Заболевание характеризуется мажущими выделениями до и после менструации, болями различного характера и периодичности внизу живота, нередко бесплодием.
• Осложнения на швах. Делятся на ранние и поздние. В первые дни после операции кожные швы могут воспалиться, что проявляется их гиперемией, болезненностью и серозно-гнойным отделяемым при перевязке. Швы могут разойтись (при напряжении мышц брюшного пресса, выраженном подкожно-жировом слое передней брюшной стенки, воспалении швов), что позднее ведет к формированию келоида – грубого, широкого, выступающего над кожей, белого цвета рубца. Также в первые послеоперационные дни возможно формирование гематомы в послеоперационном шве, что обусловлено недостаточным гемостазом (неполная перевязка сосудов в жировом слое в ходе операции либо потеря лигатуры сосудом после нее). Лечение: холод на послеоперационную рану, назначение противовоспалительных мазей местно при воспалении швов. Для профилактики келоида назначается обработка швов Контрактубексом.

Келоидный рубец может сформироваться и при нормальном заживлении раны, что определяется синтезом и количеством специальных ферментов в организме, которые снижают скорость образования соединительной ткани.

• Спаечная болезнь. Каждая полостная операция провоцирует формирование спаек (соединительно-тканных тяжей) в абдоминальной полости. Симптомами спаечной болезни выступают боли в животе, усиливающиеся после физической нагрузки, подъема тяжестей либо переедания, метеоризм, повторяющиеся запоры. Профилактические мероприятия включают раннюю активизацию после операции (подъем с кровати через 6-12 часов), лечебную физкультуру и физиопроцедуры с рассасывающими ферментами. Наличие спаек в животе может спровоцировать перитонеальное бесплодие, непроходимость кишечника, альгоменорею (загиб матки кзади либо ее перегиб кпереди).
• Послеоперационная грыжа. Формируется в районе рубца, ее формирование обусловлено некачественным сопоставлением тканей в ходе ушивания раны (конкретно, апоневроза) и осложнениями в послеоперационном периоде (парез кишечника, расхождение швов, эндометрит). В ряде ситуаций у пациенток после кесарева сечения наблюдается диастаз или расхождение абдоминальных мышц, снижение их тонуса, расстройство их функций. Итогом является увеличение нагрузки на соседние мышцы, изменение топографии внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря), опущение половых органов, расстройство пищеварения, позвоночные боли.
• Осложнения наркоза. К последствиям внутривенного (эндотрахеального) наркоза относятся кашель, першение, боль в горле, которые обусловлены микротравмами трахеи при ее интубации, спутанность сознания, тошнота и рвота в течение первых часов после прекращения наркоза. Регионарная анестезия (СМА, ЭДА) может спровоцировать головные боли первые несколько суток после операции, поясничные боли, тремор, слабость конечностей. Перечисленные осложнения не нуждаются в лечении и самостоятельно исчезают.
• Рубец на матке. Перенесенное кесарево сечение означает наличие послеоперационного рубца на плодовместилище, как впрочем, и другие операции на органе (миомэктомия, ушивание перфоративного отверстия и прочее). Ведение следующей беременности/родов зависит от состоятельности рубца, которая обуславливается качеством выполненного кесарева сечения, временем между перенесенной операцией и настоящей беременностью, течением послеоперационного периода. Несостоятельный рубец (истончение его) может послужить толчком к угрозе прерывания и разрыву матки (в процессе схваток либо при беременности).

Пациенткам, которые готовятся ко второму кесареву сечению, акушеры рекомендуют стерилизацию в виде перевязки фаллопиевых труб. При планировании третьего кесарева сечения врачи настаивают на выполнении процедуры, поскольку риск следующей беременности значительно возрастает после каждой операции.

• Трудности с лактацией. Кесарево сечение у некоторых родильниц вызывает проблемы с началом выработки молока. Особенно часто данное осложнение наблюдается у женщин после планового кесарева сечения (не испытывали схватки). Схватки, которые ощущают роженицы в 1 периоде родов, обусловлены производством окситоцина (стимулирует сократимость матки). Также окситоцин запускает синтез пролактина, способствующий продукции и выбросу молока. Приход молока после физиологических родов либо у родильниц после экстренной операции отмечается на 3 – 4 сутки, родильницы, не прошедшие период схваток, отмечают прилив молока к 5 – 9 суткам. У части прооперированных пациенток наблюдается гипо— или агалактия (отсутствие молока).

Осложнения для ребенка при кесаревом сечении

Проникновение части наркоза в кровоток плода при проведении интубационного наркоза приводит к угнетению дыхательного центра, что может спровоцировать асфиксию новорожденного после извлечения. В первые дни ребенок отличается вялостью и пассивностью, брать грудь отказывается. Не исключается развитие пневмонии и прочих дыхательных проблем у новорожденного после родов. Данный факт обусловлен задержкой жидкости и слизи в легких малыша, которые в естественных родах при преодолении родовых путей выталкиваются из бронхолегочной системы. Позднее жидкость всасывается легочной тканью, что служит причиной возникновения гиалиново-мембранной болезни, а слизь выступает питательной средой для роста и развития патогенной микрофлоры и провоцирует возникновение пневмонии.

В ходе естественных родов плод пребывает в состоянии сна, что защищает его от резких перепадов атмосферного давления в момент рождения. В процессе кесарева сечения новорожденный извлекается на свет после рассечения матки, он еще не успел подготовиться к изменению давления, что способствует формирование мелких кровоизлияний в головном мозге.

Резкий перепад атмосферного давления у взрослого человека вызывает у него болевой шок и ведет к смерти.

Дети, рожденные путем кесарева сечения, отличаются худшей адаптацией к внешней среде, поскольку не испытали родовый стресс при прохождении по родовым путям, во время которого производятся катехоламины, отвечающие за приспособляемость к новым условиям жизни. Вынужденное отлучение новорожденного от груди и перевод его на искусственное вскармливание (мама отходит от наркоза, проходит курс антибиотикотерапии) провоцирует нежелание малыша брать грудь (для получения молока из молочной железы следует приложить силы, а из соски нет). В дальнейшем у таких детей отмечается плохая прибавка веса, гиперактивность, высокая возбудимость, склонность к атопическому дерматиту.

Современная медицина позволяет устранить все эти недостатки за счет применения эпидуральной или спинальной анестезии при кесаревом сечении – мать может кормить ребенка грудью сразу же после наложения швов.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

Потенциальные осложнения систематизируются как возникшие во время чревосечения, то есть интраоперационные и после – постоперационные. В то же время постоперационные последствия подразделяются на ранние, появившиеся в первые дни – один месяц после кесарева сечения, и поздние, проявившие себя спустя несколько месяцев или лет. Поскольку в процессе операции помимо женщины участвует и плод, последствия абдоминального родоразрешения делятся на осложнения для роженицы и осложнения для ребенка.

Вероятные осложнения после кесарева сечения для мамы и ребенка

Кесарево сечение относят к хирургическому вмешательству с низким потенциалом развития послеоперационных последствий. Как правило, триггером осложнения после кесарева сечения является причина, которая заставила прибегнуть к этому виду родоразрешения. Например, преждевременная отслойка плаценты побуждает врача выполнить экстренную операцию. При этом проблемы, возникающие в послеоперационном периоде, в первую очередь, возникают из-за ранней отслойки плаценты. Чаще всего ургентность ситуации не позволяет выполнить эпидуральную или спинальную анестезию (сложность процедур), поэтому наркоз, как правило, проводится общий, при котором частота появления осложнений значительно выше.

Читайте в этой статье

Факторы риска

Если проведено кесарево сечение, осложнения после операции могут быть спровоцированы рядом факторов:

• ожирение;
• большой размер плода;
• осложнения, которые привели к необходимости выполнения операции;
• продолжительные роды или хирургическое вмешательство;
• в анамнезе несколько родов;
• аллергия на латекс, анестетики и другие препараты;
• ограниченная физическая активность матери в период вынашивания плода;
• низкое содержание клеток крови у женщины;
• применение эпидуральной анестезии;
• преждевременные роды.

Какие осложнения чаще всего встречаются

Следующие осложнения могут возникнуть во время операции или в послеоперационном периоде:

• инфекционные;
• чрезмерная потеря крови;
• повреждение внутренних органов;
• необходимость в гистерэктомии (удалении матки);
• образование тромба;
• реакция на лекарственные средства;
• неврологические проблемы (последствия анестезии при кесаревом сечении);
• рубцевание тканей и возможная проблема с последующими родами;
• смерть матери;
• травматизация ребенка.

К счастью, серьезные осложнения при кесаревом сечении встречаются редко. Хотя материнская смертность при этой операции выше, чем у женщин с естественным родоразрешением. Так как причины, по которым выполняется это хирургическое вмешательство, довольно часто являются потенциально опасными для жизни матери.

Инфекционные осложнения

Сама операция, в результате которой рассекаются брюшная стенка и оболочки матки, является причиной попадания бактерий (как правило, непатогенных из влагалища) на раневую поверхность. Это может привести к развитию в послеоперационном периоде различных инфекционных осложнений.

Эндометрит

Инфекционное воспаление матки после кесарева сечения, как правило, эффективно лечится с помощью антибиотиков. Очень редко возникшая проблема требует гистерэктомии (удаления матки). Крайне редко это инфекционное осложнение может привести к летальному исходу.

Нагноение послеоперационной раны

Иногда размножение бактерий происходит не в матке, в брюшной стенке. Инфекционное воспаление кожи и подлежащих тканей, на которые нанесены швы, может привести к образованию абсцессов и гнойных затеков, что потребует повторной операции. Но, как правило, эти осложнения распознаются на начальных стадиях, когда возможно лечение с помощью антибиотиков.

Повышение температуры, боль и покраснение в области послеоперационной раны — симптомы, которые чаще всего встречаются при этой проблеме.

Послеродовая лихорадка и сепсис

По некоторым данным, у 8% женщин в послеоперационном периоде может развиться так называемая родильная горячка или послеродовая лихорадка. Обычно осложнение начинается с воспаления матки или влагалища, затем бактериальная инфекция распространяется по всему организму, поражаются легкие (возникает пневмония после кесарева сечения) и другие органы.

При обнаружении микробов в крови этот процесс называется сепсисом. Это патология, которая требует длительного антибактериального лечения, считающаяся наиболее опасным осложнением, порой приводящим к смертельному исходу. Лихорадка в течение первых 10 дней после кесарева сечения — признак родильной горячки. Своевременное начало лечения способно предотвратить дальнейшее развитие этого тяжелого осложнения.

Кровотечение

При естественном родоразрешении средняя потеря крови не превышает 500 миллилитров, во время операции кесарева сечения она может достигать 1 литра. В большинстве случаев такая кровопотеря переносится женщинами, не имеющими сопутствующей патологии, без каких-либо затруднений. Тем не менее, иногда случаются и серьезные кровотечения, которые могут произойти во время или после хирургического вмешательства.

Послеоперационное кровотечение

Потеря крови до 1 литра во время кесарева сечения — это можно считать нормой. Кровотечение может произойти и после операции, что обычно связано с проблемами свертываемости. Это ургентная ситуация, поэтому если женщина заметила истечение из раны, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

После извлечения ребенка и плаценты матка обычно сокращается, что приводит к закрытию зияющих кровеносных сосудов. Когда этого не происходит (состояние называется атония матки) возможно длительное кровотечение. К счастью, в арсенале врачей имеются очень эффективные препараты, помогающие бороться с этой проблемой. Большинство из них содержат простагландины. На сегодняшний день отсроченные осложнения, связанные с атонией матки, встречаются крайне редко.

Разрывы, повреждение внутренних органов

Бывают случаи, когда разрез недостаточно велик, чтобы извлечь ребенка без надрывов тканей матки. Справа и слева от нее находятся крупные артерии и вены, которые в этой ситуации могут повреждаться и кровоточить. Как правило, оперирующий хирург замечает это вовремя, не давая женщине потерять много крови. Иногда он может повредить скальпелем близлежащие органы. Травма мочевого пузыря приводит к серьезному кровотечению и, как правило, требует наложения швов на его стенку.

Плотное прикрепление и приращение плаценты

Когда крошечный эмбрион перемещается в матку, на ее стенке скапливаются клетки, которые называются трофобласты (из них формируются ворсинки плаценты). Они внедряются в стенку матки в поиске сосудов. Эти клетки играют важную роль в перемещении кислорода и питательных веществ от матери к плоду. Волокнистый слой матки препятствует глубокому проникновению ворсинок плаценты в ее стенку. Если ранее этот слой был поврежден (например, любая операция на матке), то может развиться состояние, которое называется приращение плаценты, иногда даже встречается проникновение трофобластов в мочевой пузырь.

Опасность этой проблемы состоит в том, что возможно возникновение серьезного кровотечения. Хорошая новость: врачи на сегодняшний день научились своевременно распознавать это грозное осложнение и быстро принимать соответствующие меры. Плохая новость: возникшая проблема почти всегда требует гистерэктомии.

Гистерэктомия

Удаление матки иногда производится сразу после кесарева сечения. Некоторые осложнения (обычно связанные с кровотечением) заставляют хирурга выполнить эту операцию, чтобы спасти жизнь матери. Женщины, которые перенесли гистерэктомию, больше не могут иметь детей. Кроме данной ужасной ситуации, как правило, никаких дополнительных проблем эта операция не имеет.

Сгустки крови или тромбоз сосудов

Одно из наиболее опасных осложнений после кесарева сечения — образование сгустков крови в сосудах ног или тазовой области. Тромбирование вен может привести к отрыву сгустка крови и перемещению его в легкие, появлению так называемой эмболии легочной артерии. Осложнение, которое является ведущей причиной смерти в послеоперационном периоде. К счастью, появление сгустков крови в ногах проявляется отеком и болью в них, что заставляет женщину обратиться к врачу с этой симптоматикой. Своевременное назначение соответствующего лечения (например, кумадин или варфарин) эффективно предотвращает развитие эмболии легочной артерии.

Реакции на лекарства, латекс, анестезию

Кроме рисков, связанных непосредственно с самой операцией, существуют осложнения, которые могут возникнуть у женщины при применении лекарственных средств, латекса или анестезии. Побочные реакция на препараты могут варьироваться от легких проявлений (например, головная боль или сухость во рту) до очень серьезных (таких как смерть от анафилактического шока). Большая частота распространенности этих проблем при кесаревом сечении объясняется ургентностью ситуации: недостаточно времени провести тесты на аллергию и оценить возможную реакцию при взаимодействии препаратов.

В случае плановой операции они также встречаются, но намного реже, а серьезных реакций практически не наблюдается. Иногда мать не знает, что у нее возникла аллергия на лекарства, появились побочные реакции, связанные с анестезией. К ним относят:

• сильную головную боль;
• нарушение зрения;
• рвоту или тошноту;
• понос;
• боль в животе, спине или ногах;
• лихорадку;
• отек горла;
• выраженную слабость;
• бледную кожу;
• появление сыпи или отека на кожных покровах;
• головокружение или обмороки;
• затрудненное дыхание;
• слабый и учащенный пульс.

Осложнения и отдаленные последствия при наркозе

Общий наркоз при плановой операции применяется редко, как правило, его используют при экстренной ситуации. Региональную анестезию подразделяют на спинальную и эпидуральную, при проведении которых обезболивается нижняя половина тела. Основное отличие этих видов анестезии — куда вводится анестетик: в эпидуральное или в субдуральное пространства.

Осложнения после спинальной анестезии при кесаревом сечении:

• Резкое падение артериального давления. Поэтому, перед анестезией женщине вводят препараты, повышающие АД, но они могут пагубно повлиять на давление у малыша — вызвать его подъем.
• Большая распространенность неврологических осложнений.

Осложнения после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

• Проникновение в кровь большой дозы анестетиков может привести к токсическому воздействию, вплоть до судорог и летального исхода.
• Большая частота встречаемости частичной (неполной) анестезии.
• Развитие спинального блока. В результате технической ошибки анестетик вводится в подпаутинное оболочку спинного мозга, что может привести к остановке дыхания и сердечной активности.
• Токсическое воздействие препаратов на ребенка.

Осложнения при последующих беременностях

После выполнения кесарева сечения женщина может иметь проблемы с последующей беременностью, что связано с образованием рубцовой ткани вместе иссечения. Иногда возникают ситуации сращения стенки матки и мочевого пузыря, что приводит к его повреждению при последующих операциях на матке. Также у женщин после кесарева сечения чаще наблюдается родовая слабость при естественном родоразрешении.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях со швом после кесарева. Из нее вы узнаете о видах швов при проведении операции, возможных последствиях, применении заживляющих средства для рубца, необходимости коррекции шва.

Риски со стороны ребенка

Не только у женщины могут возникнуть осложнения после кесарева сечения. Существуют некоторые риски, связанные с плодом при этой операции. Следующие проблемы могут быть выявлены у ребенка:

Операция кесарева, как любая серьезная операция, имеет осложнения, порой достаточно тяжелые, угрожающие жизни как матери, так и ребенка. Восстановление после операции занимает больше времени, чем если бы родоразрешение происходило естественным путем. Тем не менее, чтобы сохранить жизнь матери или ребенка, приходится прибегать к этой операции. Появление новых препаратов и методик определения рисков, связанных с этой операцией, позволило максимально обезопасить этот вид хирургического родоразрешения, сегодня он активно применяется в акушерской практике.

А необходимая в некоторых случаях операция кесарева сечения может вызвать осложнения, одно из которых грыжа.

Подобная тактика при операции кесарево сечения считалась общепринятой. . Довольно часто подобные осложнения происходят, когда в родильный зал.

Спайки после кесарева сечения могут закрывать просвет маточных труб, что делает невозможным процесс . Профилактика осложнений при плановых операциях.

Допустимые антибиотики после кесарева сечения, чтобы не отлучать малыша от груди. Несмотря на то, что процент осложнений при выполнении кесарева.

Потеря крови до 1 литра во время кесарева сечения — это можно считать нормой. Кровотечение может произойти и после операции, что обычно связано с проблемами свертываемости. Это ургентная ситуация, поэтому если женщина заметила истечение из раны, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.